拉帕替尼在HER2过度表达晚期胃瘤治疗中护理.pdfVIP

第五届浙江省胸部肿瘤论坛论文集 拉帕替尼在HER2过度表达的晚期胃瘤箔疗中的护理 潘君娥谢淑萍江子芳 (浙江省肿瘤医院310022) 胃癌是严重危害人类健康的常见恶性肿瘤之一。在胃癌中，ErbB2致癌基因的扩增或过度表达是 re- factor 导致其不良预后的一个独立的影响因素。人表皮生长因子受体2 mumanepidenIlalgr0卅h ceptor HER．2过度表达的恶性肿瘤具有更强的侵袭、转移能力，预后较差…。在日本晚期或转移性乳腺癌患 者中进行了临床研究，该研究表明拉帕替尼用于以往接受标准治疗即蒽环类抗生素、紫杉烷和曲妥珠 单抗联合用药的ErbB2扩增的乳腺癌患者有效率24％。而拉帕替尼用于晚期胃癌I临床研究较少，在 果。现将护理体会报告如下： 1 临床资料及方法 1．．1 临床资料 法行手术行FOLFOX6方案化疗10次。2例患者复查病情均进展，出现了远处的淋巴结转移，肿瘤组 织免疫组化检查HER一2表达为阳性。 1．2用药方法 联合用药拉帕替尼l500mg 疗程。 1．3结果 2例患者联合化疗口服拉帕替尼后男性患者治疗效果延长1年；女性患者延长5个月。均出现舌 苔溃疡、皮疹、腹泻、肝功能异常、胃肠道反应、间质性肺炎不良反应。 2 护 理 2．1 心理护理 病人和家属签定知情同意书后开始口服拉帕替尼，由于是临床试验用药和多次化疗后病情进 展，容易产生紧张、担忧、恐惧，因此护士要熟悉药物的副作用，要经常深入病房，多与病人交流，关心 体贴患者，使患者感到安全感，亲切感和信任感，充分了解患者的心理状态，多介绍一些成功病例。使 因 其树立信心，积极配合治疗，加强健康教育，以减轻其焦虑、抑郁情绪、减少担忧。 Thoracic 5小ZhejiangOnc010￡盯Symposium 第五届浙江省胸部肿瘤论坛论文集 2．2不良反应的护理 2．2．1 舌苔溃疡的护理 2例患者用药后1个月出现舌苔2度溃疡，舌苔破溃。停服拉帕替尼，向患者介绍合理饮食的重 要性，克服消极情绪，明确认识饮食的营养对治疗的重要性。保持口腔清洁，给以高热量、高蛋白、高维 生素、易消化的食物为原则，如瘦肉、鱼、大豆制品、新鲜蔬菜、水果等。同时避免进食过硬、过酸、过咸、 过辣、过热、有刺或小骨头、对口腔黏膜有刺激的食物。忌烟酒，不用过多的调味品，以免引起口腔的烧 灼感。鼓励少量多次进食半流质或流质饮食，必要时给予静脉补充水分和营养。2d后本组2例患者舌 苔溃疡较前好转，舌苔无破溃。 2．2．2皮疹的护理 2例患者首次口服拉帕替尼l周后出现皮疹伴瘙痒，特别是双上肢及背部皮疹明显，2度皮疹，皮 肤毒性2度。使用拉帕替尼后，凡发生3级、4级皮肤反应或2级皮肤反应接受治疗2周后仍无改善， 应暂停拉帕替尼治疗。指导患者从服药开始，沐浴后或睡前前在皮肤上涂抹保湿霜：避免热水沐浴、直 接日晒。外出时涂抹防晒油；告知患者勿挠抓皮肤，保持皮肤清洁，穿宽松、柔软的衣服；皮疹严重者使 用抗组胺药物，短期(最多14d)口服类固醇药物，对于难治性皮疹，咨询皮肤科专家进行治疗[2]。遵医 嘱予马来酸氯苯那敏片口服，醋酸氟轻松软膏外擦；泰素化疗前lh给予地塞米松针4mg静滴，半小 时前给予苯海拉明针50mg静推，高舒达20mg静推等预防过敏反应。4天后本组2例患者皮疹消退， 皮肤毒性降至1级。 2．2．3腹泻的护理 2例患者首次口服拉帕替尼l周后出现2级腹泻。患者发生3级或4级腹泻，暂停拉帕替尼