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警惕药物引起的肾损害 12，～ 警惕药物引起的肾损害 ；!蕾o蒸～ 朱全刚，孙华君，刘少明 (上海长海医院药学部，上海200433) L摘 要] 随着药物不良反应研究的不断深入，人 状，这是因病人肾功能下降导致机体代谢产生的毒 们对药物引起肾功能损害的危险性越来越重视。药 素不能完全排出而在体内蓄积引起。有砦病人可有 物引起的肾损害在临床上可有多种表现，以急性肾 皮疹、发热等全身过敏症状，但肾脏损害的表现常不 功能衰竭最常见。预防药物性肾损害的基本原则是 明显，需进行尿液化验才能确诊。有的病人排尿量可 不要滥用药，无论是西药还是中药都是如此。治疗药 减少，但更多的是排尿量正常，因而药物引起的急性 物性肾损害的关键是尽早发现和及时停用可疑的致 肾功能衰竭在临床上容易被病人自己甚至医生忽 病药物。在此基础上再给予相应的治疗，可使部分病 视。药物性肾损害的其它表现包括明显的蛋白尿、血 人的肾脏功能得到恢复。 尿、浮肿等，或表现为肾小管功能障碍、慢性肾功能 [关键词]药物；肾功能；损害 衰竭等。 3引起肾损害的常用药物 随着药物不良反应研究的不断深入，人们越来 越认识到药物引起肾功能损害的危险性。本文就药 很多药物可以引起肾损害，可能是由于很多药 物引起肾损害的问题谈几点看法，为广大病人合理 物经肾脏排泄“]。非甾体解热镇痛抗炎药(NsAms) 用药提供参考。 是常见的有肾毒性的一类药物，特别是非那西丁，长 期大剂量应用阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑热息痛)、 I药物引起的肾损害类型 氨基比林等也可引起肾损害。有些抗微生物药物亦 药品是一种特殊的商品，不仅可起到治疗和预 能引起肾损害，如卡那霉素、西梭霉素、庆大霉素、阿 防疾病的作用，也有引起药物性疾病或不良反应。这 米卡星、妥布霉素、链霉素等氨基糖苷类药物常引起 些不良反应可能很轻，如腹胀、恶心等胃肠道症状， 肾毒性，表现为混浊肿胀、急性肾小管坏死、钠耗竭、 比较容易克服；也“T能很重，如急性肾功能衰竭、急 “髓袢性”利尿等，其他如头孢噻啶等第一代头孢菌 性肝功能损害、急性再生障碍性贫血等，甚至危及生 素对肾脏亦有毒性，而四环素类药物中除多西环素 命。药物引起的肾损害有两种情况：(1)可以预知的， 和米诺环素外都有一定的肾毒性。 也就是药物本身所具有的潜在肾毒性，在一般治疗 4重视中药引起的肾损害 剂量下。药物并不会导致明显的肾损害发生；但在用 药剂量过大、病人自身存在脱水或休克等状况时导 一般认为中药材是纯天然和无毒的，特别是“中 致肾脏血流量减少、服药者同时患有肾脏疾病或为 药没有副作用”的传统错误认识，已给人们健康造成 老年病人等情况时，就可能发生明显的肾损害，甚至 r不容忽视的损害。中药滥用导致肾炎和急性肾功 引起急性肾功能衰竭。(2)无法预知的，即药物本身 能衰竭的病例日趋增多，因此必须提高人们对中草 并没有直接的肾毒性，服药后是否发生肾损害取决 药肾毒性的认识01。据报道，关木通、厚朴、广防己三、 于病人的自身因素，表现为同一药物，有的病人服用 细辛中含有的马兜铃酸能导致肾