结肠癌和乳腺癌前哨淋巴结微小转移(MIC%2fITC)%3aCHARITE肿瘤中心经验.pdfVIP

PM 黎剑Bembenek，A Schlag 广州中山大学肿瘤中心柏林CHARITE肿瘤中心 【摘要】 目的：详细的病理检查(包括连续切片／免疫组织化学染色／或基于PCR的分子生物学技术 的检测)可发现相当一部分(20％一50％)常规HE染色阴性的前哨淋巴结(Sentinel LymphNode，SLN) Tumor 存在微小转移(微转移及游离肿瘤细胞，Micrometastasis／IsolatedCells，MIC／ITC)。本研究 拟阐明SLN微小转移与下游Non．SLN转移状态的关系。方法：回顾性分析乳腺癌SLN微小转移与 下游Non．SLN转移的关系；前瞻性研究结肠癌SLN微小转移与下游Non．SLN微小转移的关系。 结果：49例SLN微小转移的乳腺癌患者中，20例SLN为微转移，29例SLN为游离肿瘤细胞：1l 为微转移(p-o．239)。多冈素分析显示微小转移病灶的定位(淋巴结实质VS淋巴窦或淋巴管道) 移的患者。年龄，分化程度，以及雌激素受体状态仅在单因素分析显示相关(p=O．036，0．042，O．019)。 55例纳入前瞻性研究的结肠癌患者，47(47／55，85％)成功施行SLNB；平均清扫淋巴结26枚，患 (确定微小转移的敏感度92％，阴性预测值95％)。结论：乳腺癌SLN中微小转移病灶的定位(淋 巴结实质VS淋巴窦或淋巴管道)较微小转移的大小与Non．SLN转移有较好的相关，这将简化乳腺 癌患者SLN出现微小转移时选择腋窝淋巴结清扫的指征。结肠癌SLN活检对检测／排除微小转移是 一有效的工具，并有利于早期结肠癌预后及化疗选择的临床研究。 Node SLNB)技术在当今肿瘤外科治疗中起重要作用。 前哨淋巴结活检(SentinelLymphBiopsB SLN是首先接受原发肿瘤淋巴引流及最有可能发生转移的淋巴结，它的临床应用使得选择性SLN活 检预测区域淋巴结转移状态成为可能；对SLN的详细检查，包括连续切片，免疫组织化学染色，或 Tumor 基于PCR的分子生物学技术的检测可发现相当一部分(20％．50％)为游离肿瘤细胞(Isolated 国际抗癌联盟(UICC)定义为转移病灶最大直径小于2ram，但大于0．2mm；游离肿瘤细胞定义转 移病灶为单个细胞或最大直径不大于0．2mm的肿瘤细胞簇2。最近UICC分期标准在仅微小转移出现 的回顾性研究使用系列切片和免疫组织化学方法发现，这些微小转移病灶有明显的预后意义4’’；其 他研究者不能让实这些结果。这些差异可能的解释是，这些研究的对象是非常不统一的组别；以及 Metastases)，免疫组织化学检测 应用不同的微小转移病灶定义的术语，比如使用隐性转移(Occult Detected 的转移(ImmunohiStochemicauy 定义微转移及游离肿瘤细胞。 乳腺癌微小转移不明确的预后作用，未确定的Non．SLN累及率，以及其导致的有争议腋窝清扫 指征表明，有必要进一步厘清SLN中出现的微小转移病灶。通过评f+乳腺癌临床病理特征以区别微 小转移病灶的研究目的一基于以下假设：肿瘤细胞的特征如肿瘤细胞形态学，细胞的相互作用，以 及肿瘤细胞在淋巴结中的定位容许分辨那些肿瘤细胞有预后作用，而另外一些没有6’70比如，在黑 色素瘤患者，已有说服力的证实TSLN转移的解剖定位对下游Non·SLN转移的形成有重要作用5，本 研究拟阐明乳腺癌患者SLN中微小转移(MICflTC)在淋巴结中的解剖位置及形态学与传统的危险 因素及Non．SLN转移的相关性。 结肠癌SLNB临床研究是与乳腺癌及黑色素瘤SLNB研究目的不同的实体肿瘤，因为30％常规病 理检查淋巴结转移阴性根治性切除术后的结肠癌患者在随访中复发，SLNB能为这一患者群休提供超 瞻性研究中常规病理淋巴结阴性的患者所有淋巴结进行包括连续切片和免疫组化的详细病理检查， 阐明SLN与Non-SLN微小转移发生的关系。 l病人和方法