骨科大手术后下肢深静脉栓塞形成的综合预防和护理.pdfVIP

骨科大手术后下肢深静脉栓塞形成的综合预防和护理 贾曼 温州医学院附属二院骨科医院，浙江温州，325027 【关键词】静脉栓塞形成；下肢：预防；护理 随着社会老龄化和生活水平的提高，因髋、膝部伤病而接受手术治疗的老年患者越来越多。 venous 下肢深静脉栓塞形成(Deep thrombosis，DVT)作为骨科大手术(根据中华医学会 《预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议》特指人工髋关节置换术、人工膝关节置换 术、靛部周围骨折手术等)术后严重的并发症之一，在临床上备受重视，但目前尚没有统 一的防治方案可供参考。近年来，我科在整体护理中对此类DVT高危患者采用基本预防、机 械预防和药物预防联合应用的综合预防措施，收到了明显的成效。 1 临床资料 我科自2004年8月至2006年9月，共收治髋部骨折、股骨头坏死、类风湿关节炎及 骨关节炎并行相应的髋、膝部手术患者283例，其中全髋置换术102例、半髋置换术48 例、动力髋螺钉内固定术54例、全膝置换术79例。根据ACCP指南估评手术的危险分级， 本组全部病例均为DvT极高危险患者。全组病例男123例、女160例，年龄最大96岁，最 小45岁，平均71．8岁。住院时间7～22d，平均15．6d。住院期间全组患者中3例发生有 典型症状的DVT(3例患者分别在7～10天内出现患肢肿胀、疼痛及腓肠肌压痛等症状，经 B超检查或下肢深静脉造影确诊)，经及时治疗(给予抬高患肢制动、抗凝融栓、气压泵等 治疗)，痊愈出院。全组病例未发生术后肺栓塞。 2预防 2．1基本预防措施：④术后返回病房立即开始下肢按摩，由远端向近端挤压肌肉，促进静 脉血液回流。②术后抬高患肢时，不要在胭窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回 流。③鼓励患者尽早开始足、趾主动活动，并多做深呼吸及咳嗽动作。④尽可能早期离床 活动，逐渐增加肢体各关节的活动范围以及肌力锻炼。⑤劝吸烟的患者戒烟，避免因尼古 丁等刺激引起血管收缩和增加血液粘稠度。 2．2机械预防措施：主要应用逐级加压弹力袜和间歇充气加压装置等机械方法，其作用是 利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，阻止深静脉扩张，保护静脉内膜不致损伤，并有防 止足、股部静脉血流迟缓、促进血液回流、增加静脉血液流速的作用，从而减少静脉瘀滞， 降低术后下肢DVT发生率。可根据患者年龄，手术时间长短及手术等级，可只选用弹力袜， 或弹力袜加加压装置。弹力袜穿着长度从足部到大腿根部，要特别注意，不能在袜的近端有 237 弹力圈，以避免近端压力太大，反而影响静脉回流。使用间歇充气加压装置时应检查各接口 的密闭性，捆绑时防止管道扭曲．袖带与患肢接触面以容下～指为宜。避开肢体关节及导管 处，同时注意观察患肢皮温、颜色、足背动脉搏动情况。个别患者还可使用足底静脉泵，可 迅速挤压足部静脉，增加血流速度。 2．3药物预防措施：药物预防是预防DVT的根本措施，而基本预防和机械预防是药物预防 的辅助措施。遵医嘱术后4～6h开始皮下注射低分子量肝素(可赛或速碧林)常规剂量的 一半，次日增加至常规剂量，每日1次。用药时间7～10d。用药期间应严密观察肢体的肿 胀程度、肤色、感觉、浅静脉充盈情况，做到早期诊断和早期治疗。有时难以判断肢体是 否存在肿胀，可用皮尺测量患肢不同平面的周径，并进行两侧对比，以了解肿胀情况一在 抗凝治疗期间最常见为出血、要注意调控补液速度，监测凝血酶原时间、血常规等指标， 注意观察有无牙龈出血、鼻出血、手术切口出血、泌尿系统和消化道出血及注射部位出血。 2．4静脉穿刺的注意事项：尽量避免下肢静脉输液，以避免静脉炎的发生。如非要使用下 肢静脉，应保证一次穿刺成功，减少不必要的股静脉穿刺。 3有症状的DVT的护理 3．1绝对卧床，抬高患肢20--．,300，膝关节屈曲150，禁止患肢按摩，注意保暖。保持大 便通畅，避免用力排便，以防血栓脱落，导致肺栓塞。 3．2耐心向患者说明饮水的重要性，鼓励患者多饮水，每日饮水量需达2000,-、-3000ml。 对不愿饮水的患者要适当增加静脉输液量。 3．3遵医嘱增加低分子肝素剂量至每日2次，当天同时开始口服华法林，观察有无出血倾 向，监测凝血功能，维持国际标准化比值(I脉)在2．O～2．5，勿超过3．0。症状稳定后可 单独口服华法林，并定期监测凝血功能。 3．4警惕肺栓塞的形成：一般发生在血栓形成l～2周内，且多发生在久卧开始活动时。 当DVT患者出现胸痛