一位右输尿管探查术后患者伴发脓毒性休克的病例分析.pdfVIP

一位右输尿管探查术后患者伴发脓毒性休克的病例分析 朱卫江（新疆维吾尔自治区人民医院药学部，新疆 乌鲁木齐 830001） 1 病例摘要 患者，加XX， 40岁女性，以“右侧腰肋部胀痛不适2天”入住泌尿科，入 院后完善相关检查，因输尿管结石，梗阻明显，肾功受损，故5月24日在全麻下 行“右输尿管镜探查术”，术中推入输尿管镜，发现输尿管中上段梗阻，输尿管导 管无法通过，操作困难，为避免操作暴力而导致输尿管穿孔，结束操作，输尿管 内梗阻部位处留置3F输尿管导管2根，结束手术，患者安返病房，2天后患者再 次出现肾绞痛，故解痉，止痛治疗同时建议碎石治疗，患者行碎石治疗，碎石成 功，患者安返病房，给以抗炎补液解痉对症处理，患者于5月12日10点30分出 现寒战、高热体温最高达40.6℃，伴有大汗淋漓，无腰痛不适。 辅助检查：血压90/60mmHg，心率92次/分，尿量小于100ml，血常规WBC2.36 ×10，血红蛋白100，血小板为50，肾功能：肌酐246.92，尿素氮6.81，血9 钾4.10，肝功ALT69，AST119. 患者否认肝炎及结核病史，无手术外伤史。既往用药史不详。 病例特点：（1）患者，加XX， 40岁女性，以“右侧腰肋部胀痛不适2天” 入住；（2）患者于5月12日10点30分出现寒战、高热体温最高达40.6℃，伴有 大汗淋漓；（3）血压90/60mmHg，心率92次/分，尿量小于100ml，血常规WBC2.36 ×10，肾功能：肌酐246.92，尿素氮6.81。9 诊断：：1双肾结石2 右肾积水，右输尿管结石3右输尿管镜探查术后4 脓毒 血症 脓毒性休克5 肾功能不全 诊疗计划：（1）完善相关检查，明确病原；（2）积极抗感染，抗休克，对症 处理。 2 临床诊治过程和药学服务 患者入院后病情危重，给予积极对症治疗。主要治疗药物为：抗休克治疗药 物：晶体液：乳酸钠林格注射液，胶体液：羟乙基淀粉代血浆、右旋糖酐40葡萄 糖注射液、人血白蛋白注射液；亚胺培南西司他丁0.5gq6h、注射用替考拉宁 400mg 覆盖杆菌及球菌抗感染治疗，目前病原学检查未检出；盐酸多巴胺注射液200mg， 重酒石酸去甲肾上腺素注射液 2mg，去乙酰毛花苷注射液 0.4mg，血管活性药物 维持循环稳定。 用药第2天，患者神志清，慢性病容，精神差，自述深呼吸时腹痛，心前区 不适等主诉，心率109次/分，呼吸25次/分，血压109/60mmHg。查体：体温37.8 ℃，颜面部略浮肿，球结膜略黄染，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音，心 率109次/分，律齐，腹软，全腹有明显压痛，无反跳痛，肠鸣音弱，双肾区扣痛 （+），双下肢未见浮肿，留置尿管引出黄色尿液。血常规：WBC15.93×10/L，Hb：9 100g/L，PLT：21×10/L，N：92.7%；肝功肾功：BUN12.53mm/l,Cr387.95umol/L，9 PCT＞10。患者白细胞增高、体温增高，考虑感染加重引起，尽快病原学检查，针 对治疗。 用药第3天，患者一般情况同前，CT提示：肺部感染、双侧胸腔积液（右侧 为主），考虑与感染有关，行胸腔穿刺引流术。血常规：WBC 18.25×10/L，Hb：9 1 98g/L，PLT：20×10/L，N：85.0%；肝功肾功：BUN14.45mm/l,Cr315.74umol/L。9 患者白细胞仍高，抗感染方案疗效不明显，考虑目前用药3天，因此需要继续观 察患者的病情变化。 患者用药第4天，患者神志清，精神较前有好转，无胸闷、气憋、心前区不 适主诉，心率81次/分，呼吸25次/分，血压105/85mmHg，颜面部略浮肿较前有 所改善，球结膜略黄染，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿性罗音，右侧胸管 固定，引出淡血性液，负压存在，波动明显，全腹有压痛较前有所缓解，无反跳 痛，肠鸣音弱，双肾区扣痛（+），双下肢未见浮肿，留置尿管引出黄色尿液。血 常规：WBC 9.12×10/L，Hb：98g/L，PLT：54×10/L，N：59.4%；肝功肾功：9 9 BUN10.42mm/l, Cr150.31 umol/L。患者体温正常，白细胞正常，说明抗感染治疗 有效。 患者用药第5天，血培养大肠埃希菌，哌拉西林钠三唑巴坦钠敏感，根据脓 毒血症抗感染治疗原则，抗感染治疗过程应及时由经验用药转为目标治疗，换用 哌拉西林钠三唑巴坦钠4.5g治疗。 患者于抗