反应性关节炎的诊断和治疗.pdfVIP

·376 · 中国骨伤 2002 年 6 月第 15 卷第 6 期 　China J Ort hop Trauma ,J un 2002 ,Vol . 15 ,No . 6 ·讲座 · 反应性关节炎的诊断和治疗 1 1 2 3 李伟胜 　邓永发 　张宏伟 　张磊 ( 1 新疆阿克苏农一师医院 ,新疆 　阿克苏 843000 ; 2 贵阳中医学院 ,贵州 　贵阳; 3 中国中医研究 院望京医院 ,北京) 　　反应性关节炎的定义仍不统一 。以往认为是指身体其他 异性自身抗原的形式留存 ,这样就解释 了疾病的组织特异 部位感染后诱发的非化脓性关节炎 ,该定义表明了关节非脓 性[ 11 ] 。该理论以细菌的迁移或细菌激发关节局部滑膜液免 毒性炎症的性质 ,强调与其它部位炎症的关联 。而近来的研 疫反应的产物为基础 ,而我们 已知关节 内确实有微生物存 究结果对此定义提出了质疑 ,原因是关节液培养并未发现细 在[4 ,5 ] 。而且 ,细菌跨越粘膜屏障对反应性关节炎影响是最 菌生长 。 大的 ,至少它们能够在细胞内存活 。目前还知道有一种对应 1 　发病机制 耶尔森菌的 IgA 型抗体产物 ,它能使关节内的抗原性物质长 反应性关节炎往往因泌尿生殖系或肠道感染诱发 ,相关 期存留。这一发病机制还需要主要组织相容性复合体 M HC 的致病菌包括弧菌属 、溶组织内阿米巴、兰氏贾第鞭毛虫 、沙 对反应性关节炎中滑膜 T 细胞反应的限制作用来证实[ 12 ] 。 门菌 、志贺菌 、耶尔森菌属和螺旋体属 、沙眼衣原体 、淋球菌 、 2 　临床诊断 解脲支原体[ 1 ,2 ] 。此外 ,鹦鹉热衣原体 、肺炎衣原体 、链球菌 　　反应性关节炎的诊断并不困难 ,近三周内有感染史 ,有非 和葡萄球菌也可诱发[3 ] 。然而 ,关节内存在有活性的微生物 对称性单关节或少关节炎的典型症状 ,有时可合并关节外表 尚缺乏确切证据[4 ,5 ] ,而且前驱感染与出现关节炎并发症之 现 ,即可诊断为反应性关节炎 。反应性关节炎的诊断还缺乏 间的间隔似乎说明该病更可能是一种免疫性反应 。 特异性的诊断试验 ,前驱感染是确定诊断的一项依据 ,间隔通 反应性关节炎属血清阴性脊柱关节病的范畴[ 6 ] ,外周关 常定为 1～7 天 ,最多不超过 4 周[ 13 ] 。反应性关节炎通常均 节症状是其特征性表现 。血清阴性脊柱关节病还包括强直性 有 1～3 周的潜伏期 ,前驱感染症状可迅速恢复 ,但不久即可 脊柱炎 、牛皮癣性关节炎 、肠病性关节炎和青少年型脊柱关节 出现关节 的疼痛和关节外的其他症状 。典型病例发生在 ( 炎 也称“未定型脊柱关节病”,最后往往发展为强直性脊柱 HLAB27 阳性的年轻人 ,表现为下肢负重大关节的非对称性 ) 炎 。据统计 ,有 5 %～30 % 的病人在未来 20 年里会出现慢 少关节炎 ,而在幼儿中罕见 。单一关节表现 占 5 %～20 % 。 性关节炎 ,50 %有周围关节症状 ,30 % 的人会出现骶髂关节 继生殖系统感染和肠道感染后发病的关节炎的临床特征类 炎 。在免疫遗传方面 ,血清阴性脊柱关节病的一个共同特征 似 ,而且难以区分 ,一般特征性地起始于尿道炎或腹泻发作后 是与 HLAB27 基因的相关性 ,在反应性关节炎病人中 ,80 % 1～3 周 。值得注意的是 ,尿道炎的症状也会出现在由肠道感 为 HLAB27 阳性 。故有人提议依此将其分为两类 : 即 HLA 染引发的反应性关节炎中。近年来的文献提示 ,反应性关节 B