穿透性胸腹联合伤的手术配合流程及对策.pdfVIP

254 陕西医学杂志 2015年 2月第 44卷第 2期 · 临床护理 · 穿透性胸腹联合伤的手术配合流程及对策 清华大学第一附属医院(北京 100016) 于秀琴 马晨芳 骆淑珍▲ 主题词 胸腹联合伤 手术配合 【中图分类号】 R641 【文献标识码 】 A doi：10．3969／j．issn．1000—7377．2015．02．055 我院2004年 6月至2013年 6月行手术治疗穿透性胸腹联 避免非手术区皮肤暴露 ，肢体可用布单包裹 ，躯干加盖被子或 合伤患者 26例 ，现将手术抢救及手术配合体会总结如下 。 布单 。也可采用床上加温毯及暖风机 。暖风机风 口用布单包 临床 资料 裹 ，离病人皮肤 5cm，避免灼伤病人及污染 。有温箱 的手术 问 1 一般资料 本组 26例 ，男 24例 ，女 2例 ，年龄 l6～45 备齐晶体液 、胶体液及血制 品，温度 37℃。无温箱条件的可用 岁，平均 28±4．8岁。全部为锐器伤 (主要为刀刺伤、刀砍伤、 水温箱代替。准备大量温胸、腹腔冲洗水。③术中器械护士的 高空坠落物刺伤)。伤后就诊时间 2O～ 120min。伤 口部位分 配合 ：提前准备无菌台，备齐手术用物 。上台对照器械清单 ，点 布于前胸壁及上腹部，单侧膈肌破裂 ，膈肌伤 口1～15cm。 清各种器械 、敷料及术 中用 品。熟练配合术者进行术 中操作 ， 2 手术方法 对于可能危及 患者生命 的损伤优先处理 ， 做到及时准确 。观察手术进程保证手术用物不遗 留在体腔。 积极抗休克，急诊进入手术室，迅速止血 。开胸处理严重胸部 关闭体腔前核对术 中用品无误 。术后妥善处理病理标本 。 损伤后 ，扩大膈肌裂 口，处理腹部损伤 15例 ；胸腔闭式引流后 ， 4 结 果 本组 26例 ，治愈 25例 。死亡 1例 ，死于失血 开腹处置腹内脏器损伤 同时修补膈肌 8例 。1例右侧胸部伤 性休克 。 口，腹腔 出血及感染 明显 ，行开腹探查 ，修补横结肠破裂伤 口， 讨 论 发现肝脏膈面损伤 ，出血 明显 ，改胸腹联合切 口。1例先开腹后 穿透性胸腹联合伤 由于病情相对危急 ，抢救需要争分夺 开胸 。1例先开胸后开腹 。26例病例中肺修补 5例次 、肺 叶切 秒 ，临床医师及时准确 的诊断是决定抢救成功与否 的关键 ，而 除 1例次；心脏裂伤修补 3例次；肝脏修补 5例次；脾修补 3例 能否及时实施手术是其 中的重要环节 。章一华等 提 出的无 次；胃修补 5例次；肠修补 3例次；肾j：极修补 1例次 。 缝 隙应对模式提高手术室夜 间和节假 日创伤急救模式值得推 3 手术配合 ①术前准备 ：术前物 品的准备 ：手术室一旦 广 。手术室护士强烈 的抢救意识 ，快速准确 的配合 ，良好 的职 接到急诊手术通知，应立 即准备较大手术间，为抢救工作提供 业素养 ，是手术及早开 台的关键点。穿透性胸腹联合伤夜间急 宽敞的活动空间。备齐手术需要的各种用物 ，除常规开胸器械 诊 多 ，手术室人员相对较少 ，形成配合流程 ，可 以有效提高工作 外，应备齐血管器械 、各号血管缝线、引流管、止血用品及药物、 效率 ，减少 了在抢救过程 中的盲 目性 ，对于新人培养更为重 除颤仪、自体血液回输用物以及摆放体位的各种物品。防止术 要r2]。本组病例 中8例由于病情危重未进行任何辅助检查，直 中临时准备物 品，延误抢救 时 间。病 人准 备 ：病情 危重 的胸 腹 接进入手术室 ，除 1例死于失血性休 克 ，均抢救成功 。 联合伤患者会 由急诊室直接进入手术室抢救 ，护士应根据病情 胸 、腹腔脏器损伤手术配合 的要点：建立穿透性胸腹联合 做到：对意识清醒的患者进行简短有效的心理护理，消除患者 伤多器官损伤的概念 ，简单病人仅有胸壁、膈肌及腹腔器官裂 的紧张 、恐惧心理 。迅速去 除病人身上 的衣物 ，既方便实施