腹腔镜右半结肠完整结肠系膜切除术.pdfVIP

中华脖镜外科杂志(电子版)2015年2月第 8卷第1期 ChinJLapamscopicSurgery(ElectronicEdition)，February2015，V01．8，No．1 ． 专 家 论 坛 ． 腹腔镜右半结肠完整结肠系膜切除术 郑民华 ， 马君俊 ’ 作者简介 ：郑民华，教授，主任 医师，博士研究生导师。现任上海交通大学医学院院长助理，上海 交通大学医学院附属瑞金医院普外科副主任，上海市微创外科临床医学中心主任，世界 内镜外科联 盟常务理事，亚洲内镜与腹腔镜外科医师学会 (ELSA)前任主席 ，中华医学会外科学分会委员，中华医 学会外科学分会腹腔镜与 内镜外科学组组长，中国抗癌协会大肠癌专业委员会常务委员，中国抗癌 协会大肠癌专业委员会腹腔镜外科学组组长。专业方向为消化道肿瘤的微创外科治疗。 ● 结肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，全球范围内 右半结肠手术的特点。由于面对各种不同的情况， 每年有超过 100万的患者，其中50％死于该疾病。 手术者往往需要具备更多的应对措施和操作技巧， 我国结直肠癌的发病率呈逐年上升趋势，2005年我 因此，腹腔镜下右半结肠手术的CME操作亦有其 自 国全国结直肠癌的发病率为 17．2／10万，病死率为 身特点。 9．9／10万，死亡／发病比为57．5％。2010年，上海地 本文即结合笔者 自身经验，对腹腔镜右半结肠 区男性结直肠癌发病率为52．25／10万，居肿瘤发病 癌CME手术的理论基础和手术特点做一讨论，以期 顺位的第3位，而女性为44．69／10万，高居第2位， 对进一步保障腹腔镜右半结肠癌根治的质量，并提 5年生存率约为45％ 。对结肠癌而言，当今的治 高其疗效有所帮助。 一 疗策略强调多学科综合治疗，在过去 10年 内，化疗 、 腹腔镜右半结肠癌根治的CME 已被证实与术后生存率密切相关，然而，根治性手术 腹腔镜下右半结肠手术的手术技术 已经非常成 仍是 目前结肠肿瘤最重要的治疗方法之一。如何规 熟，手术入路、手术步骤 已规范化、程序化，并得到广 范手术操作、提高手术质量、降低局部复发与远处转 泛的认同：通常可采用由内向外、自下而上的中间入 移、提高远期疗效，始终是人们关注的问题。 路进行手术。腹腔镜下右半结肠手术的解剖标志亦 以往通常认为结肠癌 的疗效较直肠癌好，但随 已明确 ：手术中可以回结肠血管为解剖发动点，以肠 着全直肠系膜切除(TME)手术的推广，使得直肠癌 系膜上静脉的外科干为解剖中心，以右结肠后间隙一 与结肠癌疗效的差距在不断缩小，而反观结肠癌手 横结肠后间隙这一无血管平面为解剖层面，完成整 术方面则研究进展似乎并不大，直到2009年完整结 个右半结肠的游离和解剖。随着超声刀为主的一系 肠系膜切 除(completedmesocolicexcision，CME)理 列手术能量平台的广泛应用和不断改进，腹腔镜右 论的提出，给结肠癌根治手术的质量和疗效的提高 半结肠手术 已经从以往 的规则性、规范性切除进展 带来 了一定的启示。随着腹腔镜技术广泛应用，其 到精准化切 除阶段。 手术技术不断成熟，手术器械设备亦有不断革新，使 2009年德国Hohenberger等 首次提出了CME 各类腹腔镜手术的整体质量不断获得推进与提高， 的概念 ，他们回顾性分析 了1978—2002年间1329例 促使腹腔镜结肠癌根治手术的质量亦面临 “逆水行 结肠癌根治手术，发现施行CME手术的病例，5年 舟，不进则退”之势。 复发率由6．5％降低至3．6％，5年生存率由82．1％ 右半结肠手术中遇到的解剖层面较左半结肠和 升至89．1％。2013年，Galizia等 的针对实施CME 直乙结肠往往更为复杂，而右半结肠的血管解剖变