规范血酮监测以减少糖尿病酮症酸中毒误诊误治——《中国糖尿病血酮监测专家共识》解读.pdfVIP

2015年3月 第 28卷 第 3期 ClinicalMisdiaznosis＆Mistheraov．Vo1．28．No．3．March2015 ·1 · · 指南与共识 · 规范血酮监测以减少糖尿病酮症酸中毒误诊误治 — — 《中国糖尿病血酮监测专家共识》解读 葛勤敏 ，潘曙明 潘曙明，上海交通大学医学院附属新华医院急诊医学科主任，医学博士，主任医师，博士生导师。 目前担任中华医学会急诊分会委员，中华医学会急诊分会急诊与危重病质量管理学组副组长 ，中国 医师学会急诊分会委员，上海医学会急诊分会委员兼秘书，上海医学会卒中分会委员，中华急诊医学 杂志、WorldofEmergencyMedicine、中华创伤杂志英文版、临床误诊误治等杂志编委 ，Respiratory Medicine、MinervaAnestesiologica、Criticalogle和PLOSONE审稿人。系 《中国糖尿病血酮监测专家共 识》执笔者之一。本文作者葛勤敏系上海交通大学医学院附属新华医院急诊医学科副主任医师，医学 硕士，有丰富的临床经验，参与救治多种急诊疾病，尤其在糖尿病诊治方面造诣颇深。两位专家对 《中国糖尿病血酮监测专 家共识》的解读值得借鉴。 [摘要] 糖尿病 已成为我 国目前最常见的慢性疾病 ，糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis，DKA)是 内分泌代 谢专科最常见的急性并发症，临床存在不同程度的误诊、误治。酮体监测为DKA诊疗的重要环节，中华医学会 内分泌 学分会组织专家共同制定了 《中国糖尿病血酮监测专家共识》，本文从酮体的代谢、血酮监测的临床意义、适应证、 DKA诊断与鉴别诊断及治疗过程血酮监测方法等方面进行详细解读。 [关键词] 糖尿病并发症 ；糖尿病酮症酸中毒；误诊 ；血酮 [中国图书资料分类号] R573．1 [文献标志码] A [文章编号] 1002-3429(2015)03~001_04 [DoI] 10．3969／i．issn．1002．3429．2015．03．001 近年我国糖尿病患病率显著升高，最新的糖尿 院时间及医疗费用 ，且显著增加 DKA的发生率 ，甚 病流行病学调查显示 ，2010年我 国 18岁 以上成人 至危及生命。为此 ，中华医学会 内分泌学分会组织 糖尿病患病率为 11．6％，糖 尿病 前期患病率为 全国相关领域专家共 同制定 了 《中国糖尿病血酮监 50．1％，我 国 目前糖尿病患者约 占全球 1／4¨。更 测专家共识》(2014)(以下简称 《共识》)，以指导糖 令人担忧 的是 ，这次调查还发现只有 30．1％的糖尿 尿病酮症 (diabeticketosis，DK)及 DKA的临床诊 病患者得到及时诊断 ，25．8％的患者得到治疗 ，而得 治。本文结合临床容易出现 的DKA误诊 、误治问 到治疗 的糖尿病患者血糖达标率仅为 39．7％ 。 题 ，对 《共识》进行解读 。 较低的诊疗率和控制率使糖尿病患者存在糖尿病急 1 酮体的生成与代谢 性并发症 的风险，若诊疗不及时可能危及生命 。 酮体是脂肪酸在肝脏 内正常分解代谢的中间产 糖 尿 病 酮 症 酸 中毒 (diabeticketoacidosis， 物，包括乙酰 乙酸 、B一羟丁酸和丙酮。同葡萄糖一 DKA)作为糖尿病最常见的急性并发症，具有较大 样 ，酮体可 以穿过血脑屏障被大脑利用 ，在葡萄糖缺 临床危害性 ，不及时、不恰当的治疗可显著增加脑水 乏时可 以代替葡萄糖为机体供能，是人体在饥饿状 肿 、永久性神经损害和死亡的风险。近20年随着标 态下的重要能量来源。正常人血液 中酮体含量极 准化治疗方案的实施 ，DKA病死率逐渐下降，但在 少 ，当某种生理状态 (如饥饿、禁食 、严重 的妊娠反 老年患者以及合并有危及生命的严重疾病者 ，病死 应)导致体内糖供应障碍或病理状态 (如糖尿病)下 率仍较高。据报道 ，英 国和