超声在椎管内麻醉中的应用.pdfVIP

徐州医学院学报 ACTA ACADEMIAE MEDICINAE XUZHOU 2015，35(2) ·l37· 超声在椎管 内麻醉 中的应用 王长社 ，闻大翔 ，李胜华。，杭燕南 (1．上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科，上海 200000；2．上海市嘉定区妇幼保健院麻醉科，上海 201800) 关键词：超声 ；椎管内结构 ；腰硬联合麻醉；硬膜外导管；实时引导 中图分类号：R614．2 文献标志码 ：A 文章编号：1000—2065(2015)02—0137—04 腰硬联合麻醉已在临床应用多年，麻醉起效快， 采集的图像见图1所示，其传播的距离远，能够完全 效果确切 ，置入硬膜外导管可以延长麻醉时间，同时 显示从皮肤至椎管 内各层的解剖结构，在椎管内麻 也可 以进行术后镇痛 ，得到麻醉医生和手术医生的 醉时应用较多。若要获得较为理想的图像需要反复 认可。其用于剖宫产手术时，我们的临床研究_J5_ 移动探头的位置和角度 ，需要有经验的超声医生操 一 直关注在如何处理低血压、寒战反应、术后尿潴 作。 留、局麻药物的选择、麻醉药物的浓度、麻醉给药速 2 测量皮肤至硬膜外腔的距离 度、麻醉对母婴的影响、减少麻醉穿刺的疼痛、穿刺 点的选择、麻醉体位的变化等方面，却很少有人研究 椎管内麻醉操作时 J，正中入路穿刺路线要经 腰硬联合麻醉时无法顺利引出脑脊液的原因。科技 过皮肤、皮下脂肪、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间 的发展促使麻醉医生转变以往的观念，可视化技术 韧带、黄韧带，穿破黄韧带后进人硬膜外腔，此时若 逐渐在临床推广。本文将对国内外有关超声在椎管 继续进针，穿破硬脊膜进入硬膜下腔，继续进针穿破 内麻醉中的相关应用作一综述。 蛛网膜即进入蛛网膜下腔。穿刺所经过的各层结构 在超声下的图像有所区别，韧带的图像为较强的回 1 超声波与椎管内结构概述 声，硬膜外腔组织复杂，图像 回声不一致，而蛛网膜 声波频率超过2MHz后即超过了人耳的听阈上 下腔为脑脊液，回声为液性暗区。 限，即为超声波，其在人体的传播速度为1540m／s， 孕妇孕晚期体重明显增加，皮下脂肪蓄积，尤其 与水中的声速相近。人体不同的组织对声波的阻抗 是臀部和髂腰部，髂腰部脂肪增厚使得采用髂后上 不同，超声诊断时正是利用组织的这一固有属性进 棘定位硬膜外穿刺间隙时，难 以触摸，且其厚度增 行区分而成像。超声波在传播过程中，声能随距离 加，造成准确定位 ～L4间隙困难。若穿刺点区域 增加而减弱。超声波的频率越低其穿透性越好，频 的皮下脂肪同时大量蓄积，则无法判断椎间隙，增加 率越高其分辨力越好，进行频率选择时我们要二者 了肥胖产妇的定位难度。采用超声成像技术，通过 兼顾。临床使用的B超所采集的图像为亮度调制 脊柱后正中的纵切面和横切面的超声图像，可定位 型的二维图像 ，界面回声用明暗度表示。 穿刺点的位置。研究表明 ，采用双切面可以有 临床使用的腰硬联合麻醉，是将硬膜外穿刺针 效提高麻醉定位的准确度 ，且穿刺针长度和测量的 置入硬膜外腔后，经硬膜外穿刺针置入腰麻针，将局 皮肤至硬膜外腔的距离高度一致。同样有研究表 麻药注人蛛网膜下腔后完成麻醉操作。椎骨 由椎 明 J，肥胖产妇旁正中切面的超声图像优于正中人 体、棘突、横突、小关节突等融合而成