脊柱胸腰段骨折并脊髓损伤患者急诊减压手术指征的探讨.pdfVIP

全国第十五届颈肩腰腿痛学术经验交流会暨学习班 手术类 脊柱胸腰段骨折并脊髓损伤患者急诊 减压手术指征的探讨 马永刚 刘世清 武汉大学人民医院骨科430061 【摘要】目的：探讨脊柱胸腰段骨折并脊髓损伤患者手术减压的指征。方法：115例患者 按既定指征分为急诊手术组(37例)和限期手术组(78例)。急诊手术组患者在伤后18h内手 术；限期手术组患者待伤后72小时生命体征平稳后手术。根据Frankle评分评估并记录患者入 院时和术后3月时的神经功能。结果：术后3月急诊手术组患者的神经功能恢复明显优于限期 手术组(PO．05)。结论潜在恶化性不全瘫患者多有椎管严重创伤性狭窄或者合并椎板骨折， 应早期行手术减压。 【关键词】胸腰段爆裂骨折；脊髓损伤；减压：指征 胸腰段为脊柱骨折脱位的好发部位，发生脊髓损伤的几率也比较高。外科手术 是目前得到公认的治疗手段，但其多着眼于重建脊柱稳定性和预防迟发性瘫痪而非 促进脊髓功能恢复，对于脊髓减压的手术时机和手术指征也未达成共识n’21，特别 是对于那些不完全脊髓损伤或不合并神经症状的患者。我科自2001年1月到2006年 7月手术治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤患者115例，现结合文献资料报告如下。 资料与方法 一、一般资料 括车祸伤，高处坠落伤，重物砸伤等。入院查体可及胸背部压痛，103例患者有不 同水平的截瘫平面，31例患者合并脊柱外创伤，如肋骨骨折导致胸腔积液、腹腔积 液，创伤性湿肺，颅脑外伤等。经影像学检查确诊后，按照受累部位分为T12，L1， L2等不同节段。所有患者中，单节段受累者86例，多节段受累者29例。 二、分组与治疗 所有患者按照手术时间分为急诊手术组(37例)和限期手术组(78例)。急诊 手术组患者手术指征为：(1)不合并严重脊柱外症状：(2)脊柱胸腰段不稳定性爆 裂骨折，即三柱均有明显骨折特别是合并椎板骨折(Chance骨折)；(3)仅前中柱骨 折，但CT测量椎管容积明显减小：T。。以上椎管狭窄超过35％，L1超过45％，L2 超过55％。急诊手术组患者在伤后18h内手术；限期手术组患者多合并脊柱外症状， 待受伤72小时后生命体征平稳后手术。 171 湖北省医学会外联网址www．hubeiyxh．COffl 电话／传真：027 全国第十五届颈肩腰腿痛学术经验交流会暨学习班 手术类 手术方式均为后路椎板减压+经椎弓根螺钉内固定。对于后纵韧带保持完整 者，运用韧带整复原理通过间接复位恢复椎体高度，纠正后凸畸形；对于后纵韧带 损坏者，则小心借助打入器将骨折块复位。对于合并脊柱外损伤的患者积极治疗合 并症。伤后8小时内入院、影像学资料显示有脊髓压迫者给予大剂量甲基强的松龙 冲击疗法。术后指导功能锻炼，防治褥疮、泌尿系感染等并发症。 三、研究内容 按改良Frankel分级法评估患者入院时、术后3月时的神经功能：A(5分)，完 全损伤；B(4分)，仅有感觉；C(3分)，运动存在但无功用：D(2分)，有功用的运 动：E(1分)，仅有感觉异常，运动正常；F(0分)，正常。 资料分析采用SPSSIO．0统计软件。计数资料用卡方检验，以PO．05表示差异 有显著性。 缩结 禾果 术后3月时根据Frankle分级，急诊手术组患者神经功能恢复明显优于限期手 术组(PO．05)。限期手术组2例患者入院时无明显神经症状，但在保守治疗过程 中出现截瘫平面和括约肌功能障碍(已排除医源性因素)，经手术治疗后l例无明 显恢复，1例恢复为D级。 两组患者手术后神经功能恢复情况 大写字母表示入院时Frankle分级；阿拉伯数字表示人数；分析术后3月时 Frankle分级，小写字母表示来源 讨 论 胸腰段骨折多累及脊柱的前、中柱，除导致脊柱不稳外，还可能导致不同程度 的脊髓