国民中（小）学 个别化教育计画.docVIP

國民中(小)學 個別化教育計畫 學生姓名： 班級： 年 班 個案管理者： 開會日期：與 會 者 簽 名 行政人員 普通教師 特教老師 相關人員 家長及學生 開會日期： 與 會 者 簽 名 行政人員 普通教師 特教老師 相關人員 家長及學生 開會日期： 與 會 者 簽 名 行政人員 普通教師 特教老師 相關人員 家長及學生 開會日期： 與 會 者 簽 名 行政人員 普通教師 特教老師 相關人員 家長及學生 開會日期： 與 會 者 簽 名 行政人員 普通教師 特教老師 相關人員 家長及學生 開會日期： 與 會 者 簽 名 行政人員 普通教師 特教老師 相關人員 家長及學生 一、基本資料 (一)個人資料 學生姓名 性別 出生 年 月 日 身分證字號 住　址 住址變更 電　話 (O)： 家長或監護人 關係 (H)：　 鑑輔會鑑定類別：　　　　　 障礙： 行動： 身心障礙手冊：□無?□有（續填） 手冊記載類別： 障礙程度： (二)家庭狀況及背景環境 家長教育程度 父： 母： 主 要 照 顧 者 家 長 職 業 父： 母： 主要學習協助者 家庭經濟狀況 父母婚姻狀況 家族特殊案例 家 長 期 望 家庭生活簡述 (家庭互動關係、教養態度、生活作息狀況…等) 家庭對個案的支持 家庭需求 (三) 發展史 專業診斷 治療情形 其他 (出生特殊狀況) (四) 教育史 過去教育 安置情形 二、能力現況描述 項目 評量策略 評量者 日期 能 力 現 況 描 述 認知能力 （記憶、理解、推理、注意力等） 溝通能力 （口語、文字、動作之表達及語言理解等） 行動能力 （精細及粗大動作協調、操作、運動機能、社區移動等） 情緒及 人際關係 （人際關係、情緒控制、行為問題等） 感官功能 （視覺、聽覺、觸覺、平衡覺等） 健康狀況 生活自理 能力 （飲食、排泄、盥洗、購買、穿脫衣服、上下學等食衣住行） 學業能力 國文（閱讀、書寫）： 數學： 英文： 綜 合 摘 要 優點 障礙狀況對其在普通班上課及生活之影響 適合之評量方式 三、教育安置與服務 (一)安置類型 醫院 □在家教育 □特殊學校 □自足式特殊班 □資源教室 □巡迴輔導 □普通班輔以諮詢服務 (二)參與普通班的時間與項目(上課領域及活動) 領域 地點 節課/月 起迄時間 負責教師 備註 (三)特殊教育服務 領域 地點 節課/週 起迄時間 負責教師 備註(抽離/外加) (四)相關專業服務(職能、物理、醫療、心理治療、聽語治療、社工……等) 服務內容 地 點 (治療或諮詢) 頻 率 時 間 起 訖 日 期 負 責 人 (五)行政支援 項目 方式 負責單位(人) 交通 輔具 無障礙設施 義工 座位安排 行為問題 危機處理 諮詢服務 其他 (六)轉銜服務(就業輔導、社區安置……等) 項目 計畫內容 負責單位(人) 四、學年教育目標 學年教育目標 五、學期教育目標 學 期 教 育 目 標 評量 日期 標準 結果 1