颅内疾病,需要脑海探险.pdfVIP

体检之窗体检之窗 编辑/邱婷婷 jtyy6731@163.com 健康生活健康生活 ·· “脑海” 颅内疾病，需要 探险 □ 武汉大学中山医院内科主任医师 李定国 由于不少颅内疾病均有头痛、抽搐、昏睡、昏 养等。这时就有必要对CSF进行抽样，做物理、化 迷、呕吐等表现，仅靠这些“共性”表现作依据， 学、细胞学及微生物学等检测，以协助诊断。 往往容易误诊，因此就需要进行“脑海”探险，抽 抽取CSF乃是用一根带有针芯的腰椎穿刺针，由 取少量脑脊髓液（CSF）进行检查，将检查结果与 腰椎间隙刺入，放出约2～3毫升“脑水”（简称腰 临床表现结合分析，那就基本上可以得出正确的诊 穿）送做化验检查。很多患者及家属对这种检查很 断。 不理解，认为腰穿抽脑脊液会使人变傻，或造成瘫 痪等。于是，当医生提出要给患者进行腰穿时，经 脑子“有水”才正常 常遭到拒绝。其实，腰穿损伤不到脊髓，更损伤不 人们常常用“脑子进水”来形容思维不正常的 到脑子。因为临床做腰穿的部位距离脊髓末端还有 人，而实际上，脑子“有水”才是正常状态。众所 相当的距离；脑子和脊髓的外边有颅骨和软膜三层 周知，汉语中的“脑海”即“脑子”的意思。从人 被膜保护；抽取2～3毫升，根本不会影响颅内压。 体解剖生理学的角度看，脑和脊髓的表面包有3层被 因此，如果病情需要做腰穿检查时，患者和家属应 膜，由外向内依次为硬膜、蛛网膜、软膜。蛛网膜 和医生很好地配合。 与软膜之间有蛛网膜下腔，腔内充满CSF，我们遂 在CT问世以前，诊断脑血管病，腰穿基本上是 称它为“水囊”或“脑海”。这种“水囊”能够保 要进行的，自CT检查广泛应用以来，虽然腰穿检查 护脑和脊髓不受外力冲击而受伤。我们经常看到足 相对的少了一些，但CT检查仍不能完全代替腰穿检 球队员用头顶球射门，大脑并没有受伤，就是这个 查。有些脑血管病还必须通过腰穿检查，才能诊断 原因。 和鉴别诊断。比如，当患者出现头痛、呕吐、颈项 CSF主要是由两个侧脑室的脉络丛产生，经室 强直等脑膜刺激症状时，通过CT检查无法诊断是蛛 间孔流至第三脑室，与第三脑室脉络丛产生的CSF 网膜下腔出血，还是脑膜炎，而腰穿检查却能一目 一道，经中脑导水管流入第四脑室，再汇合第四 了然。同时，如果确诊为蛛网膜下腔出血，在腰穿 脑室脉络丛产生的CSF，经第四脑室正中孔和外侧 时放出5～10毫升脑脊液，还有一定的治疗效果。 孔，流入蛛网膜下腔，使脑、脊髓和脑神经、脊神 此外，还可以通过腰穿注射药物进行治疗或做腰 经根均被CSF浸泡。然后，CSF再沿蛛网膜下腔流向 麻，并可通过“抽”（如对脑积水抽放脑脊液）、 大脑背面，经蛛网膜颗粒渗透到硬脑膜窦（主要是 “注”液体（生理盐水）的方法来调整脑脊髓腔内 上矢状窦）内，回流入血液中。CSF平均每8小时更 的压力等。 换1次，每天分泌约500毫升。 CSF除了为大脑提供浮力, 以免外力冲击而直接 揭秘“脑海暗潮” 伤脑外，还能运送营养物质至神经组织，并排除其 抽取的CSF标本必须立即送验，接受性状检查、 代谢产物；调节颅腔、脊髓腔的容积，保