急性心源性肺水肿机械通气治疗效果及对血流动力学的影响.pdfVIP

J誊用临床医药考志 2014年第18卷第24期 · 104 · ouma1ofClinicalM edicineinPractice … 。 … … … … 急性心源性肺水肿机械通气治疗效果 及对血流动力学的影响 陈 玲，周青山 (武汉大学人民医院，湖北 武汉，430060) 关键词：肺水肿；血流动力学；机械通气 中图分类号：R541．6 文献标志码 ：A 文章编号：1672—2353(2014)24—104—02 DOh 10．7619／jcmp．201424042 急性心源性肺水肿 (ACPE)是心源性疾病的 法维持；⑤ 动脉血p(CO2)50mmHg，呼吸频率 严重并发症，部分患者可通过吸氧和药物改善低 10次 ／rain，甚至呼吸停止，或40次／rain，气道 氧血症及心力衰竭等症状，但少数患者疗效欠佳， 分泌物增多或无力咳痰。 且出现严重的呼吸衰竭，需借助辅助通气治疗 。 NIPPV采用创持续气道正压压力支持通气 作者对采用常规治疗效果不佳的ACPE患者采用 (CPAP—PSV)模式，设定CPAP为6～12cmH2O， 机械通气，并对其治疗后的血流动力学变化进行 压力支持(PS)5～10cmH20，吸入氧浓度(Fi ) 监测，观察机械通气治疗ACPE的疗效，现报告如 0．50。有创机械通气选择双水平气道正压通气 下。 (BIPAP)模式 ，设定高水平压力 (Phigh)16～ l 资料与方法 24cmH20，高水平压力时间1．5s，呼气末正压 选取 2010年月--2014年 5月因各种原 因 (PEEP)6～15craM2O，Fi020．50。有创机械通 ACPE经内科常规治疗无效行机械通气的患者87 气开始后2h内进行部分 co2重复呼吸法治疗过 例。男54例，女 33例，年龄(68．7±15．2)岁，平 程中根据病情变化，针对性调整药物和呼吸机设 均机械通气时间(92．56±48．78)h。其 中心脏原 定模式和参数，如果病情稳定 [Fi02≤0．40，经皮 因包括24例急性心肌梗死，19例陈旧性心肌梗 血氧饱和度 (SpO2)≥0．95，Phigh≤20cmH2O， 死，36例高血压、心律失常、风湿性心脏病、扩张 PEEP5--6cmH20]，则尽快进入低辅助通气阶 型心肌病、心源性休克等；心脏外原因包括 14例 段，随机选择 CPAPPSV模式或 CPAP成 比例压 肺炎，16例肾功能衰竭，21例2型糖尿病。有多 力支持 (PPS)模式，用气道闭合压、浅快呼吸指数 位患者同时合并两种或两种 以上基础疾患。本组 等指导撤机过程并评价能否撤机。撤机后密切观 87例患者均符合心力衰竭 (心衰)机械通气治疗 察患者呼吸、氧合等指标，必要时行NIPPV序贯 适应证。ACPE诊断根据患者的症状、体征、x线 支持。若撤机 48h内需再次插管机械通气或各 胸片及心脏彩色多普勒等检查确诊。本组 87例 种原因死亡，则表明患者有创机械通气失败。 患者经常规药物治疗及面罩或鼻导管吸氧效果不 2 结 果 显著，呼吸频率 30～35次 ／min；动脉血气符合 低氧性呼吸衰竭诊断，氧合指数 [p(o2)／Fi％] 87例患者中，有68例机械通气时间超过24h， 200mmtlg。 其中19例在