咳嗽、咳痰、发热伴肺实变、结节影.pdfVIP

I每床肺利．杂志 2015年4月 第20卷第 4期 749 · 病案讨论 · 咳嗽、咳痰 、发热伴肺实变、结节影 管超 黄莺 茅俊杰 杨海华 余荣环 金先桥 治疗 ，复查胸部 CT，两肺炎症明显，较前无吸收。 病史摘要 患者男性，56岁。因 “咳嗽、黄痰伴发热 2周 ” 于2014年 8月 7日入院。患者入院前 2周无 明显 诱因下出现咳嗽、咳黄痰、发热，体温最高达 39． 5~C，热型无规律 。伴有气促。无胸痛、咯血、盗汗等 不适。遂至上海市某医院就诊 ，胸部 CT(图1)提示 右肺 叶支气管感染伴前段实变不张，诊断为 “右 肺炎”，予以左氧氟沙星联合依帕米星抗感染后，体 温降至正常，但复查胸部 CT右肺炎症较前增多。 外院查T—SPOT：阳性，痰找抗酸杆菌 (3次)：阴性 。 为进一步诊治至我院。患者既往有吸烟史 ，1200年 支，否认传染病史。否认过敏史。否认家族遗传性 疾病史。入院体检 ：T：36．6~C，脉搏 8O次／min，呼吸 l9次／min，血压：130／70mmHg，指脉氧：98％(未吸 氧)，意识清楚，对答切题，步人病房。皮肤黏膜无 黄染，浅表淋巴结均未触及肿大。气平 ，两肺叩诊清 音，听诊呼吸音粗，未闻及干、湿性哕音。心率 8O 次／min，律齐，无杂音。腹部及 四肢无异常，双下肢 无水肿。实验室检查 ：血常规：白细胞 9．76×10／ L，中性粒细胞％：80．1％，红细胞 ：3．78×10 ／L，血 红蛋 白：127g／L，血小板 ：295X10／L。血 沉 ：92 mm／1h，血清降钙素原：0．19ng／ml，C反应蛋 白：75 mg／L，G试验 ：110．6pg／ml，内毒素：5pg／ml。凝 一 血功能、肝肾功能、电解质、肿瘤标志物 、心肌酶谱 、 心梗三合一等均无异常。心电图未见异常。痰找脱 落细胞 (3次)：未找到恶性肿瘤细胞 。8月 20日复 查胸部 CT(图2)示两肺炎症，右肺 明显；病灶较前 进展，并出现右侧胸腔积液及左肺结节 支气管镜 检查 ：右 卜叶支气管开 口充血水肿 (B3b(i)脊 明显 增宽)，炎症改变。刷检 、灌洗液均未找到恶性肿瘤 细胞 ，中性粒细胞 (++～卅)。入院后予以比阿培南 联合阿奇霉素抗感染 13d、止咳化痰、调节免疫力等 一 doi：10．3969／j．issn．1009—6663．2015．04．056 作者 位 ：l_200031 上海 ，．I：海市徐汇区中心医院呼吸科 2．200040 上海，复旦大学附属华1Ⅱ医院呼吸科 通讯作者：余荣环，E-mail：yurhxh@126．COIl1 750 临床肺科杂志 2015年4月 第 20卷第4期 曲霉属、毛孢子属、镰刀属等所致感染患者的血清中 存在，但 G试验结果易受外界因素影响，如输注 白 蛋 白、受内毒素污染等因素可导致假阳性。其对于 免疫力低下患者的侵袭性真菌感染有较高的敏感性 ≯-● 和特异性，但此程度的升高，对于非免疫异常人群的 参考价值有 限 。 黄莺(徐汇区中心医院)：本例患者的临床特点 无特异性，诊断及鉴别诊断的线索需要从影像学特 点人手。本例患者胸部 CT主要表现为实变影 、磨