人结直肠粘膜层淋巴管微细分布及其超微结构.pdfVIP

第二居全国推广应用“消化系统砷■诊治质■控■”■海峡两膏交淹学术研讨会论文汇编 人结直肠粘膜层淋巴管微细分布及超微结构 赵斌，吴殿文，郁雷，王锡d4* 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院结直肠外科，哈尔滨，150040 摘要 目的观察人结直肠『F常肠壁粘膜层内淋巴管的形态j及结构特点，为探 讨结直肠癌淋巴道转移的途经提供形态学依据。方法通过免疫组化方法，以鼠抗 人D2—40抗体为一抗标记粘膜层淋巴管，光镜下观察淋巴管形态结构。粘膜层超薄 切片电镜下观察淋巴管微观结构。结果D2—40单克隆抗体免疫组化染色后，棕黄 色显色分布于肠壁全层，粘膜固有层与粘膜肌层之间及粘膜肌层内少量，管壁薄、 管腔小，管壁不完整。粘膜下层、肌层浆膜层相对数量较多，管腔大，管壁薄，形 状不规则。电镜下见粘膜层内少量淋巴管管壁很薄，仅由一层内皮细胞构成，无孔 窗，无周细胞，基膜不连续或缺如，内皮细胞问形成端端、重叠或插入连接，管壁 外连有锚丝。结论正常结直肠粘膜层内有淋巴管存在，存在于固有层与粘膜肌层 之问及粘膜肌层内，与粘膜下层淋巴管可能存在通道相联，具备淋巴道转移的解剖 学基础。 关键词结直肠淋巴管：粘膜层：微细分布：超微结构 结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，淋巴道转移是其广泛播散的主要途径。近年 来，随着癌细胆淋巴道转移机理研究的不断深入，人体各部位器官内淋巴管的分布 规律和形态特征的研究已见一些文献报道。本文应用半薄切片、光镜观察及超薄切 片、电镜观察的方法研究了人结直肠壁内淋巴管的微细分布和超微结构，以期为进 一步探讨直肠癌淋巴道转移机制提供必要的基础材料。 1 材料与方法 1．1 材料 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院结直肠外科住院手术病人30例，均为单 发、无远处转移肿瘤。结肠标本距肿瘤大于lOcm，直肠标本为距中留下缘大于3厘 米。全层取材。标本分别以中性福尔马林及戊二醛固定。共40个蜡块 1．2 方法 中性福尔马林固定标本经病理科脱水一透明一浸腊一包埋常规处理。共 40个蜡块标本，每块以lOum厚切片，切2张，一张经HE染色，另一张采用免疫组化 EnVision二步法，试剂均为北京中山生物技术公司D2—40抗体，抗 哈尔滨医科大学 附属肿瘤医院 原修复液为0．01M枸橼酸盐缓冲液。戊二醛固定标本经超薄切片， 哈尔滨市哈平路 150号150040 JEM2120透射电镜观察。 ·通讯作者 第二屠全国推广应用“消化系统肿囊诊治质■控镧”置海峡两岸交流学术研讨会论文汇编 2 结果 2．1 光镜观察结果在光镜下，结直肠壁分4层：即黏膜层、黏膜下层、肌层和浆 膜层，各层均含有毛细淋巴管，除黏膜层外还有淋巴管。黏膜层毛细淋巴管，多位于 黏膜固有层的深层(图1)。在黏膜肌内，也可见到毛细淋巴管(图2)，并向下深入 至黏膜下层，可能是黏膜层毛细淋巴管与黏膜下层毛细淋巴管之间的吻合管(图 3)。固有层内孤立淋巴小结周围可见淋巴管(图4)。黏膜下层毛细淋巴管多位于黏 膜下层的浅层，但在黏膜下层的中部和靠近内环肌处也可见到，并向下深入到肌层。 纵行肌和环形肌层的肌纤维束之间可见较丰富的毛细淋巴管和淋巴管，浆膜层毛细 淋巴管和淋巴管多见于直肠壁浆膜层深部，其中部可见到毛细淋巴管和淋巴管。 2．2 电子显微镜观察结果 结直肠壁内的毛细淋巴管的腔较小，形状不规则，管 壁大部分极薄，由一层内皮细胞构成，基底膜不连续或缺如，内皮细胞无窗孔，细胞 外无周细胞，内皮细胞核较大，呈椭圆形或扇贝状，突向管腔内。胞质内可见较多的 线粒体，初、次级溶酶体和粗面内质网等，并可见极其丰富、大小不等的囊泡，这 些囊泡大多数为无衣囊泡，壁光滑，由一层单位膜包绕而成，内含低电子密度物质。 内皮细胞问的连接形式主要有端端连接、重叠连接、插入连接三种，其中部分处于 开放状态。其中我们也发现粘膜层可见毛细淋巴管，位于粘膜固有层与粘膜肌层之 问，官腔狭窄，仅由一层内皮细胞构成，无孔窗，无周细胞，基膜不连续，可见镶 嵌连接，胞质细胞器少(图5)。 3 讨论 迄今为止，有关淋巴管形成与肿瘤转移及预后的研究才刚刚起步，主要原因是 缺乏淋巴管特异标记物。近年来，随着一系列淋巴管标记物的相继出现，使肿瘤淋 巴管生成与肿瘤转移及预后关系的研究逐渐成为继肿瘤血管之后的新研究热点 (1]。 D2—40是肾小球足突细胞膜表面的跨膜粘蛋白，分子量为40kDa，参与足细胞足 单层内皮细胞的小淋巴管如终木淋