食管胃底静脉曲张患者置胃管的方法探讨.pdfVIP

管刺激患者咳嗽。对因害怕疼痛患者，可用双手按住切口两侧，固定胸壁减少咳嗽引起的 疼痛。本组患者术后均使用微量镇痛泵止痛。对咳嗽无力者给予鼻导管或纤支镜气管内 吸痰。同时给予充分的营养支持，并注射胸腺肽等增强免疫力。如果经上述措施处理后， 仍有发热、咳脓痰并右肺罗音的患者，要及时告知医生，并留痰标本作细菌、真菌培养、药 敏试验。本组3例病人术后并发右肺感染，通过强化抗感染治疗，降阶梯使用抗生素，并 充分痰液引流、营养支持，均获得了痊愈。 全肺切除术后并发呼吸功能衰竭，防甚于治。本组病人通过严格选择手术适应症，围 手术期呼吸道的精心护理，强心、利尿，营养支持治疗，控制肺部感染，无一例发生呼吸功 能不全。术后密切观察患者呼吸频率和节律，血氧饱和度，口唇、四肢末梢有无发绀现象， 配合医师行无创呼吸机辅助呼吸或气管插管、呼吸机治疗，必要时行气管切开。 2．4其它 本组病人都是老年肺癌患者，其中5例术前曾行2周期化疗。因此我们把围手术期 的营养支持和增强免疫力治疗放到比较重要的位置。护理与患者沟通，选择适当的肠内 营养液口服，少量、多餐，并观察有无腹泻现象。如果有低蛋白血症，则输注人体自蛋白或 血浆。根据情况给予胸腺肽注射增强免疫力。本组5例化疗后行全肺切除术的患者，除 一例并发右肺感染，余并无严重并发症，全部痊愈出院。 本组病例有5例患者术前曾行2周期化疗，其中2例全肺切除同时行部分左心房切 除，病例复杂，手术创伤大，但术后均顺利恢复。这既与严格的病例选择有关，也与精湛的 手术治疗和全面仔细的护理配合有关。术后维持内环境的稳定，强心、利尿、抗感染、化痰 治疗是关键，而严格的液体控制、精细的呼吸道护理是基石，营养支持、提高免疫力和心理 护理是保障。 食管胃底静脉曲张患者置胃管的方法探讨 首都医科大学附属北京佑安医院肿瘤生物治疗科 100069李纳新 门静脉高压症可发生脾肿大、脾功能亢进，交通支扩张，腹水等病理变化。在扩张的 交通支中，最有临床意义的是食管下段、胃底形成的曲张静脉。它离门静脉主干和腔静脉 最近，压力差最大，加上距食管、胃交界处5em长的远端食管，其静脉主要是位于固有层 而不是粘膜下层，这是此处形成曲张静脉的组织结构基础。肝硬化病人常因胃酸返流，腐 蚀食管下段粘膜引起反流性食管炎，或因坚硬粗糙食物的机械损伤，以及咳嗽、呕吐、用力 排便、重负等使腹腔内压突然升高，可引起曲张静脉破裂，导致致命性的大出血。 1方法： 1．1操作前： 247 1．1．1术前准备留置胃管可通过刺激喉上神经引起恶心、呕吐等不适，为了避免诱 发出血，操作前首先做好患者的心理疏导工作，讲明心理行为对置胃管顺利的重要性，帮 助患者建立起在胃管插入前的充分思想准备和插入过程中的心理适应性，并采取鼓励和 必要的保证已取得患者的信任，提高患者主动配合的能力，正确指导患者的行为配合方法 如呼吸形式、吞咽方式、肌肉放松等。 1．2操作中： 1．2．1 V1服液体石蜡油20Illl，给与患者半卧位，戴手套，持倒入少许石蜡油的纱布 托住胃管，边润滑边插入。动作要轻柔，随病人的吞咽动作同步缓慢插入，如患者出现恶 心，需暂停片刻，同时嘱患者做深呼吸，待症状缓解后再继续插入至50—60cm。 1．3操作后： 1．3．1妥善固定胃管，用60era长的两根小线儿交叉固定鼻孔处的胃管并系于耳 后，用基础护理学所介绍的3种方法证实胃管在胃内，盖上胃管尾部的小帽儿，大别针固 定在胸前上衣上。 2讨论： 2．1此种方法强调操作前的心理一行为干预及操作中的手法轻柔，口服石蜡油可以 使食管及胃底粘膜表层形成一层保护膜，起到润滑作用，以帮助胃管顺利下滑至胃内，减 少对曲张静脉的损伤，所以常规润滑胃管前端14era是不够的。 2．2不易采用为了缩短对喉上神经的刺激时间而采取的胃管快速插入法，避免诱发 曲张静脉破裂出血。 氦氖激光照射结合如意金黄散外敷治疗化疗性 静脉炎的疗效观察 三峡大学第一临床医学院 湖北省宜昌市中心人民医院血液科 443003李平雷冬梅 化学性药物疗法(简称化疗)是治疗恶性肿瘤的常用方法，也是肿瘤综合治疗中不可 缺少的手段。虽然PICC置管或静脉港等先进技术已在临床