选择性输卵管造因影及再通术的规范化初步探讨.pdfVIP

第五届中国西部介入放射学学术会议论文汇编 选择性输卵管造因影及再通术的规范化初步探讨 王毅 西安市第四医院放射科 1987年国外学者首先对选择性输卵管造影及再通术此技术作了报道，随着此项技术的不断发展， 许多问题，尚待不断探索，不断完善，为了逐渐规范，合理运用此技术，推动这一学科的不断发展， 我们试就选择性输卵管造影及再通术的治疗若干问题进行规范化探讨。 适应症 1．各段输卵管阻塞均可试行选择性输卵管造影术。 2．经选择性输卵管造影及再通术确诊为输卵管阻塞的患者，应先做男女双方与不孕相关方面的 检查。对诊断的疾病进行积极的治疗排除其它的致病原因后再行介入治疗。 3．单侧或双侧输卵管的间质部至壶腹部因非结核性炎症粘连或发育异常．发生阻塞者而引起不 孕症者。 4．常规子宫输卵管造影因宫颈太松而未完成者。 禁忌症 l。结核性输卵管阻塞。 2．输卵管角部严重阻塞，导丝无法进入输卵管。 3．输卵管或宫腔活动性炎症时。 4．有输卵管造影禁忌症。 5。严重心力衰竭，活动性肺结核。 6．碘过敏者。 7．发热，月经期。 选择性输卵管造影及再通术术前准备及设备要求 1．时间选择月经干净后3-7日内。血常规心电图。 2．碘过敏实验。 3．查血常规。心电图及出，凝血时间。 4．宫腔通液，初步了解有无输卵管阻塞。 5．阅读病例，了解以前检查结果，包括常规子宫输卵管造影，超声波双氧水造影．宫腔通液， 以往妊娠与否有无结核病史等情况。向病人做必要的解释，争取合作。 6。术前禁房事。 7．常用器械目前造影器材有三种：子宫包子宫杯气囊导管。再通术器材COOK公司介入器 美国COOK公司生产的真空同轴导管装置，可使造影剂保留在子宫腔内，清晰显示子宫角，便于插入导 285 第五届中国西部介入放射学学术会议论文汇编 管导丝时辨认部位。一般电视透视x线机能够满足操作需要。 操作方法与注意事项及防护 1．方法 患者取截石位。常规消毒铺巾后，先将宫颈吸杯锥形头送入子宫外口．便宫颈帽景于宫颈外表， 再把真空泵与宫颈吸杯经导菅接通。由一人手攫真空泵压柄弦吸，致官腔形成贫压状态，借此封闭宫 颈帽与宫颈间的缝隙，以防止造影外泄及固定宫颈吸杯．然后将同轴9F、5．5F导管经中心操纵杆依次 送入宫腔，再用76％复方泛影葡胺5～10ml行子宫输卵管造影．使造影剂的流体静压作用于输卵管，这 一步骤称选择性输雪母营造影。如输卵管未能疏通，可行输卵管再通术，在x线电视透视引导下．将0．035 英寸导丝插入5，5F导管内并协同移至宫角，若导丝探及输卵菅，其顶端犹如挂钩样套入。 将3F导管套入5．5F导管中，再将0．015英寸铂金导丝送入其内，在阻塞段轻柔的往返及推移，再 通后重复造影。造影剂经输卵管进入盆腔表明已复通，换用治疗液(含a糜蛋白酶5mg庆大霉素8万单 位，地塞米松5rag，溶于40ml的生理盐水中)分黜注入双侧输鲫管。术后平卧片刻，留院观察l～2小时 后离院，术后予抗生素预防感染。 2．注意事项 2．1术前30分钟肌注阿托品0．5mg，术中尽量避免病人过于紧张，以消除输卵管痉挛。 2．2对远端输卵管阻塞，先在局部注入Z％利多卡因2～3ml。 2．3推导丝进通过阻塞段时，用力不宜过猛过大，以免引起管壁穿孔。 2．4再通术后。每侧输卵管用庆大霉素8万单位，靡蛋白酶5mg溶于等渗盐水40毫升进行维持通液。 通液治疗持续3个月经周鞠，每月两次。 3．防护 X线辐射对未成熟卵泡和卵巢可能的影响是医生和患者所关心的问题。为减少辐射损伤，应做好 医生的岗前培调，尽量选择低KV，低Ma，脉冲透视．缩小照射野。 选择性输卵管造影及再通术疗效评价 l-诊断效果 首先，应用选择性输卵管造影即将导管经宫颈盲接插入输卵管开口处注入造影剂，可有效地克服 肌肉痉挛的阻力，消除了普通子宫输卵管造影出现的高达30札40％假阳性率。其次。选择性输卵管造 影能使造影剂充分均匀地充盈输9母管管腔，清晰准确显示阻塞细节