血管性痴呆的临床分析.pdfVIP

血管痴呆的临床分析 北京博爱医院 张通 所谓血管性痴呆顾名思义就是与脑血管因素相关的痴呆，这一类的痴呆统称为血管性痴呆。所谓痴呆 实际上就是指大脑功能的衰退，特别是与智能有关的功能的全面减退，而且要减退到一定程度，包括记忆 力、认知力、情绪与行为等一系列的症状和体征，并且要持续到数月或者半年以上。它的病因主要是由脑 血管病，脑内血管病变组成造成的，也就是像颈内动脉或者椎基底动脉的系统，当然这是脑血管本身的问 题。同时一些颅外的大血管或者心脏的病变也可能间接的影响到脑血管导致脑的供血不足，使得脑组织产 生缺血缺氧性改变最终使得大脑功能发生全面的衰退。 作为血管性痴呆来说这个不是一个新的概念，因为早在1594年国外对这个痴呆就有记载了。在1894年 一个国外学者报道了一例Binswanger病，就是一个弥漫性的脑白质的病变，它是由于这个大脑半球内的这 些小的血管的病变影响到了脑白质而引起了一些智能上、认知上的损害。临床上这是一个叫Binswanger的 一个医生来首先报道的所以以他的名字来命名的。到了1962年， Olszewski 这个学者在Binswanger的基 础上又提出了皮质下动脉硬化脑病这么一个概念。到了1974年Hachinski提出了多发性梗塞性痴呆这个概 念用于来描述脑血管病以后的认知功能损害。这个多发性梗塞性痴呆曾经一度被作为是血管性痴呆的代名 词。随着影像学的发展，那么现在发现不光是大脑半球弥漫性的损害，也不光是缺血性损害，脑出血单个 部位也可能会造成痴呆，也就是单个部位的脑梗塞也可能造成痴呆，这种单个部位的梗塞造成的痴呆我们 称为单个占位部位的病变造成的痴呆。那么在1992年ADDTC痴呆诊断标准中把这个血管性的痴呆作为一个 独立的病名来进行了分类，在1993年NINDS那么它的诊断标准中也规定了VD的也就是血管性痴呆的定义以 及诊断内容。 关于血管性痴呆流行病学下面做一个简单的介绍。在70岁以上的老年人中每年血管性痴呆的新发病例 大约为千分之六到十二。加拿大的一项研究发现65岁以上的老年人中血管性痴呆的发生率为2.5%， 2.5 ～ 3.8 ‰ 。而且这个发病率是随着年龄的增加而升高，性别上没有明显的差别。在全国各地对这个痴呆 病例的调查中发现血管性痴呆占总痴呆的相当大一部分，当然它和AD也就是Alzheimer病比还是占的小， 但是除了Alzheimer病以外AD应该是占在第二位的。 作为血管性痴呆它的相关危险因素是什么呢？有以下的因素目前认为是和血管性痴呆高度相关的，第 一是老龄、第二是卒中、第三是白质损害、第四脑萎缩、第五高血压、第六糖尿病、第七是心肌梗死、第 八还有教育，最后还有遗传这些因素。年龄是这个血管性痴呆的独立危险因素之一，统计学的研究表明70 到79岁老年血管性痴呆的发生率为2.2%，随着年龄的增长发病率会逐渐地升高，到80至95岁这个老年段可 以高达48%也就是几乎一半的老年人可能会发生血管性痴呆。还有人认为就是大于60岁的人群中年龄每增 长5岁痴呆的发病率会增加一倍，指的是血管性痴呆的发生率所以这个发生率来讲应该还是和年龄有密切 的相关的。而且这种血管性痴呆里面卒中患者发生痴呆的危险性是未发生卒中患者的5.8倍，换句话说脑 卒中和血管性痴呆的发生率也是非常相关的。卒中以后的痴呆发生率大概是26%，因此卒中以后发生的痴 呆目前也越来越引起关注，是除了年龄以外需要高度关注的另一个因素。 作为其他的相关因素像基础原因，高血压、动脉硬化、糖尿病、高脂血症、血管炎、胶原血管病等等 这些也都有报道说是跟痴呆有些关系，刚才说的都是一些所谓基础的原因。作为AD的其他原因像脑出血、 1 缺血性白质损害也就是说Binswangers，还有CADASIL遗传性血管病、血管的淋巴瘤、脑动脉脑的供血动脉 的弥漫性狭窄或闭塞这些，只要是影响到脑子血液供应的这些原因都有可能造成血管性痴呆，所以别看罗 列了这么多总的来讲就是这么一句话。 作为血管性痴呆的发病机制目前认为有这么几个，第一个就是缺血性的脑血管病直接导致脑组织结构 的破坏神经细胞的丢失。第二是各种血管病变引起脑内与认知记忆相关的神经细胞的缺血和缺氧。第三是 高血压、动脉硬化、高脂血症等病因造成血管变性使得血管的结构和功能受损。同时由于结构和功能的受 损使得血液的供应