C+臂CT+的临床应用.pdfVIP

C 臂CT 的临床应用 刘作勤 秦维昌 山东省医学影像学研究所 DSA 技术已广泛应用于临床，随着计算机功能的改进，计算机软件的开发和平板探测 器技术的应用，DSA 的特殊功能越来越多的应用于临床。最近，各厂家又推出了一项新的 特殊功能，由于厂家不同亦称呼不同。目前市销售产品的称谓是DynaCT 、XperCT 和Innova CT 等。实际上是利用C 臂的旋转运动和平板探测器的采集，计算机重建的CT 图像。为方 便称呼，我们建议统一称之为C 臂CT 为好。本项技术是由西门子公司于2005 年3 月在奥 地利维也纳举行的欧洲放射年会（ECR ）上首先发布，各厂家也都相继拿出了初步图像。 相信在不久的将来，它将成为介入治疗领域中比不可少的一项技术。 C 臂 CT 是因应血管介入治疗中需要观察层面图像，评价治疗效果、制定手术方案而 产生的新技术。在此之前，要获得这些信息，方案有两个：1、搬动病人到CT 室，做完CT 后再搬动病人到介入室继续进行手术。缺点是反复搬动病人，占用 CT 较长时间，增加了 病人的危险性，并发症发生多；2 、在 DSA 机房内配备 CT 机。则增加设备成本，浪费卫 生资源。 C 臂CT 的出现得益于如下几个方面的技术进步：1、C 形臂上X 线管和平板探测器的 准直关系，并可整体作快速旋转运动，这类似CT 的扫描架；2 、平板探测器的动态范围大， 并可进行快速数据采集，这类似CT 的探测器；3、CT 图像重建技术。 C 臂 CT 机型容积采集，得到系列层面图像，由此可处理得到多平面重组（MPR ）、容 积演示（VRT ）、最大密度投影（MIP ）和表面影像显示（SSD）等效果。 当前C 臂CT 与标准CT 相比其不足是：采样范围I、采集数据量受限，最大旋转采集 角度为 220o，加之体素小，密度分辨率不如CT 图像，仅能显示密度差别为 10Hu、10mm 的图像;C 臂旋转采集速度慢，最快为60 °/s ，而64 层螺旋CT 同样范围只需要0.06 秒；C 臂CT 完成220o范围的采集需要5~10 秒。 虽然如此，C 臂 CT 的出现还是受到极大的重视。这是因为它促进了血管造影和血管 内介入治疗工作流程的优化，不出DSA 室就可得到显示器官、血管和出血等情况的 CT 图 像，便于诊断；使医生介入治疗过程中就可以评估治疗效果，判断出有无并发症的发生。 从而简化了治疗过程，有利于取得良好的治疗效果。 C 臂 CT 的临床应用，多在动脉介入治疗时，因同时有动脉血管造影，注入对比剂后 更易显示病变的供血情况，且易显示异常血管，有利于手术方案的制定呢个及检验栓塞效 果。从理论上讲，凡适合CT 应用范围均可应用。目前应用于以下几个方面： 一、 血管内介入治疗肿瘤中的应用。目前对于肿瘤的血管介入治疗，无论是恶性肿瘤 还是良性肿瘤，绝大多数是采用经动脉栓塞治疗，而 C 臂 CT 则可利用经动脉内注入对比 剂，清晰显示肿瘤的供血动脉及肿瘤血管，这就利于介入治疗手术方案的制定，术中定位， 在行栓塞治疗后可以评估栓塞效果，尤其对于显示肿瘤是否达到完全栓塞则更有意义。 二、 内支架置入术中的应用。C 臂 CT 可显示支架张开后贴壁情况及支架网眼张开情 况，这样在支架置入后，做 C 臂 CT 则可评估支架在血管内的状况，是否采用进一步的治 疗（如后扩等）。另外，对于胸、腹主动脉瘤行动脉瘤腔隔绝术后，利用C 臂CT 可以显示 有无内瘘的发生，更利于即刻采取有效措施进行技术后补救，而减少病发症的发生。 三、 神经介入治疗中的应用。主要有如下几个方面:1、显示支架置入术后支架的情况， Benndorf G 等报告一例利用 C 臂 CT 观察基底动脉指日Neuroform 支架在弯曲性载瘤动脉 的贴壁和网眼的开放情况，改进了观察颅内支架置入的有效性和安全性；2 、显示动脉瘤腔 内情况，对于大囊腔、小瘤口的动脉瘤，其内多有附臂血栓形成，利于在行动脉注入对比 剂的同时，行 C 臂 CT 检查，则可显示动脉瘤腔内是否伴有附壁血栓形成，利于在行血管 内栓塞治疗中微弹簧送入时采取措施，防止附壁血栓的脱落；3、显示微弹簧圈在动脉瘤内 的情况。虽然现在有许多不同形状的微弹簧圈用于栓塞颅内动脉瘤，但DSA 及透视仅能显 示弹簧圈在动脉瘤内，不易观察其全貌，利用 C