鼻咽癌常规适形放射治疗中软腭保护技术的探索.pdfVIP

西部放射肿瘤暨综合治疗学术研讨会中华放射肿瘤学分会规范放射治疗研讨会(西北区)论文汇编 “汉坟征”，导致一系列临床症状、体征。 4．肿瘤“侵犯颅内”的途径，根据我科读片观察总结，大致存在以下5条主要途径：①直接破坏颅底骨质(部分为肿瘤 压迫性坏死)而进入海绵窦；②肿瘤进入蝶窦，破坏窦壁而进入海绵窦；③肿瘤经破裂孔进入海绵窦；④肿瘤经颈内动、静脉 孔进入海绵窦；⑤肿瘤经破裂孔，采取“蛙跳式”(Leap—fI嚷)方式进入卵圆孔，而进入硬膜外； 5．肿瘤“侵入颅内”的CT征像见图1～10； 6．通过以上鼻咽癌患者cT(MRI)判读，在临床上放射治疗野(或GTV)设计时，应特别注意治疗野上界的设计，以免将 “侵入颅内”的肿瘤靶区遗漏，造成肿瘤未控或复发，特别是精确放疗时GTV的设计，更应加倍注意； 7．冠状位CT或MRI，在界定是否存在肿瘤“侵入颅内”方面，有着其它检查不可替代的地位和优势。 鼻咽癌常规适形放射治疗中软腭保护技术的探索 文浩 杨家林郎锦义 四川省肿瘤医院放射治疗科 【摘要】目的：探讨鼻咽癌放射治疗中进行常规适形放射治疗保护软腭的疗效及其预后。方法：210例首程根治放射治 疗的鼻咽癌病人用定制的热塑头颈罩固定体位及精确摆位，并个体化地制作出常规3D适形放疗的不规则铅挡块进行布 野，尽可能多地遮挡正常组织结构以减少照射体积，肿瘤未侵犯后鼻孔和戚17-I咽的软腭不照射。放射剂量DT70～76Gy。结 为显著，软腭无复发。结论：改进的常规适形放疗的挡铅技术能有效地保护部分正常组织，减少急性放疗反应，软腭得到很 好保护。 【关键词】鼻咽部肿瘤，放射治疗方法技术软腭 鼻咽癌根治性放射治疗中以往均把软腭包在放射野内，给与根治性剂量。近年来在国内许多单位在鼻咽癌的放射治疗 中开展了以热塑罩固定摆位及托盘固定不规则铅挡块的方法，因该方法在个体化设野和精确摆位方面为临床医生提供了 较大的方便，我们对肿瘤未侵犯后鼻孔和威口咽的患者软腭进行挡铅保护的探索，取得了较好效果。本文总结了我院从 1999年1月至2002年1月以来治疗的210例病人，并对其设野技巧方面进行相应地探讨及分析。 材料与方法 1病例来源：本组共210例首程根治放射治疗的鼻咽癌病人。所有病人均鼻咽部活检病理诊断证实，并经cT或MRI r13期52例，T4期25例(I期4例，II期79例，III期97例，IV期30例) 2摆住、定位及照射方法：所有病人均用个体化定制的热塑罩固定摆位(仰卧位)，先在模拟机下摄定位片并建立坐 标系，然后在定位片上按具体病情个体化划出所设面颈联合野的野范围。在制做热塑罩时病人应张口含塞，头后仰，这样病 人在自然呼吸时其软腭及悬雍垂较之不张口时更靠前，以便在设野时能起更好的遮挡作用。 3具体设野方法：设野前应仔细阅读CT或MRI片准确界定出病变范围。对于肿瘤未侵及后鼻孔和／或口咽患者，设 野时沿硬软腭交界处弧形向下以保护全部软腭，并尽量避开所有牙根及牙槽骨同时应将颌下淋巴结包括在内(见图1)；如 病灶仅侵犯后鼻孔，设野时将硬软腭交界处包在野内并沿软腭的中线弧形向下保护下部分软腭(见图2)；如病灶侵犯咽旁 间隙并向下侵犯，设野时保护硬软腭交界处并沿软腭的中线弧形向下将下部软腭包在野内保护上部分软腭(见图3)；如病 灶侵犯鼻腔或口咽，设野时则将硬、软腭全部包在野内，上颌窦处要相应向前凸(见图4)。这里特别提醒：是否遮挡保护软 腭取决于cT或MRI片上测出鼻咽部肿瘤的前下缘与软腭间的距离。如果该距离lcm，或肿瘤侵及口咽部则不应考虑遮 挡软腭。 101 西部放射肿瘤暨综合治疗学术研讨会中华放射肿瘤学分会规范放射治疗研讨会(西北区)论文汇编 割方法放疗，每次1．2G丫，每日2次，两次中间隔至6小时。 5统计方法：用SPSS rank法检验差异的显著性。计数 10．0统计软件，Kaplan—Meier法统计生存率、无瘤生存率，I．og 资料用x2检验。 结果 1生存率和局部控制率：5年生存率69．7％，无瘤生存率67．9％，鼻咽局部控制率94．8％。 2局部复发部位：11例局部复发患者中，1例后鼻孔复发，