晁恩祥教授治疗脾胃病经验探析.pdfVIP

为风哮，风邪犯肺，肺失宣降而咳，日久伤及肺脾肾，肺肾气虚气机失畅则为喘，通调失职，脾虚失 运，水湿停聚而生痰，阳虚无以温煦，故胃寒怕冷，且久病入络，故见面色晦暗，眼周明显黑晕状如熊 猫眼圈，舌下明显瘀络。治以疏风宣肺，调理肺肾，缓急平喘。在黄龙平喘汤加减，酌加调理肺肾之品。 109山萸肉159白芍109石菖蒲109桂枝89细辛39。原服西药继服，待症状改善后逐渐减量。 服药2周，喘憋明显减轻，自觉服药第2天开始减轻，第2周已无发作，对外界刺激敏感度明显减 轻，己停用河南外购药，万托林减至每目2喷，其他药物已停。现无咳嗽，无痰，仅在闻刺激性气味时 出现胸憋，轻咳，纳可，眠可，精神好。舌质暗紫，舌下瘀络，舌苔白厚腻，脉弦。仍拟调理肺肾，缓 急平喘。增加补肾扶正之品。 上方去石菖蒲，加肉苁蓉109枸杞109。调服14剂。 服药14剂后再珍，患者精神好，诉未再发作喘憋，仅于劳累后、受凉时出现气憋，时有咽痒，已 外出逛街，活动后有气喘、气憋，呼吸气粗，无咳嗽，气憋时喷用万托林、普米克都保1喷Bid，纳可， 眠可，二便调。舌边光红舌下瘀络，舌苔白，脉弦细。仍拟调理肺肾，纳气平喘。 处方：紫菀159杏f_=109苏子叶各109前胡109石菖蒲1 109山萸肉159白芍109淫羊藿109细辛39枸杞109。14剂。 其后调补肺肾为法间断调服中药，05年】0月基本已不喘，易感冒，感冒后稍有气憋，10月底回新 疆后平素如常人，已正常工作，06年特来感谢。 按：本案为激素依赖性哮喘患者，初诊因嗜激素依赖，且加量不能控制其每日大发作，患者极度痛 苦，几乎丧失生活信心。察其为风哮之状，证属风邪犯肺，肺失宣降，久则肺肾气(阳)虚，气机失畅， 兼见寒凝血．瘀，故谨守病机，先以疏风宣肺‘调理肺肾，缓急平喘为法，守方治之，随症加减，大效。 停药半年后复诊，诸症缓解，缓则治其本，察其仍以肺肾阳虚本虚为著，故予疏风宣肺，温阳益肾之法 同本善其后。支气管哮喘反复发作，长期应用糖皮质激素，表现为肺肾气虚、气机失畅，以调理肺肾、 缓急平喘法收效，临床缓解优于激素。 晁恩祥教授治疗脾胃病经验探析 韩春生 中日友好医院 晁恩祥教授常用平胃散、半夏泻心汤等治疗脾胃病，虽然方无奇、法平常，但经过老师匠心独运， 每获卓效。随师临证，若只是学习一方一药，难免浅尝辄止。如：老师喜用平胃散不是个人用药习惯， 而是脾喜燥恶湿使然；善用半夏泻心汤，虽然‘变化多端’，但非‘变化无常’，其变之常是脾脏胃腑不同 的病机特点。凡此等等，唯明其理，才能掌握老师的学术思想，独立临证也才能做到师其法而不泥其方。 下面结合《伤寒论》有关论述，重点从‘脏腑喜恶’和‘脾胃分治’理论，探讨老师治疗脾胃病的经验。 一、论病机．‘‘脾之为病湿做崇，胃之为患燥为先” 脾喜燥恶湿，易为湿邪所困：胃喜润恶燥，易为燥邪所伤。正《金匮要略》所云：“五脏病各有所 得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病。”晁老认为，脾之为病，无论虚实，其病机都离不开 一个“湿”字。湿邪按其生成原因，又有内湿与外湿之分。内湿每因脾气(阳)虚弱，运化无力而聚湿困脾； 外湿多由饮食不当、外受湿邪所致。“有诸内者，必形诸外”，但内在湿邪“形诸外”的症候表现，也并非 显而易辨。根据湿候明显与否，又当区别“显湿”和“隐湿”。所谓“显湿”是指脘腹胀满、纳差、肢体困重、 大便黏滞不爽、舌苔白腻、脉儒缓等湿邪症状彰显者。但l临床上有时湿候并不明显或根本无湿象可寻， 如最能反应湿邪存在的舌苔是薄白苔而非自腻，大便正常甚至偏干而非不成形，此时虽外候不显，但内 湿已存，谓之“隐湿”。“显湿”易辨，而“隐湿”往往忽略了病机中的湿邪因素。辨“隐湿”的依据即是“各随 其所不喜者为病”，脾土所不喜者正是湿邪，故脾之为病，无论外在症状有无湿象可寻，而内在湿邪作 祟均依理可推。《伤寒论》太阴病提纲为“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”。本 条是脾虚寒证的典型证候，对应的舌苔脉象应是舌质淡胖大或有齿痕，苔薄白，脉沉细。虽然根据舌苔 尚不能辨识内湿存在，但其“自利益甚”则是脾阳不振、运化失职、寒湿下注所致，此时大便泄泻应作为 448 辨脾湿的要点。四君子汤证临床表现是四肢乏力，少气懒言，纳差，大便溏或正常，舌质淡，苔薄自， 如果大便溏是辨脾湿的依据，那么大便正常则无湿象可寻，但脾病总由湿作祟，故方中用自术、茯苓化 湿健脾。胃为阳燥之土，喜润恶燥，燥易伤阴，其之为病，“