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从当归六黄汤治疗盗汗反思辨证论治及其它 蒋健 (上海中医药大学附属曙光医院内科，上海普安路185号，200021) 摘要 当归六黄汤历来被认为是治疗阴虚火旺型盗汗证的方剂，根据“辨证论治”及 “方证对应”理论，凡是用当归六黄汤治疗盗汗有效的，其性质均应该属于阴虚火旺型的。 本文通过临床有效个案分析得知：当归人黄汤不仅对阴虚火旺型盗汗证有效，而且对阴虚火 旺型以外的多种盗汗证也有效。因此，有必要对“辨证论治”或“方证对戍”的学术理论进 行反思；以此推论在动物实验研究方面，也不能根据“方证对应”理论，从实验结果简单地 推导动物的中医证型属性。只有通过大量的临床实践并被临床反复验证以后，才能对辨证论 治有一个全面的科学认识。 关键词 当归六黄汤，盗汗，方证对应 汗腺分泌受交感神经支配，由大脑皮层和丘脑下部调节。交感神经紧张，释放乙酰月H碱刺 激汗腺，汗腺分泌汗液就增多；交感神经受抑制，汗液分泌就减少；多汗症来自于神经冲动 异常增加。出汗异常多由自主神经功能紊乱导致，故盗汗往往在睡眠状态下发生，而醒后由 于自主神经系统的功能活动恢复正常，汗出停止…。当归六黄汤是治疗盗汗的名方，该方出自 李东垣《兰室秘藏》，功用滋阴泻火，固表止汗；主治阴虚火旺盗汗证。季楚重、汪切庵、 吴谦、徐大椿、陈修园、唐容川等历代名家对此方评价虽各有发挥，但对其主治阴虚火旺盗 汗证的认识则未有越雷池半步者。当归六黄汤果真只足治疗阴虚火旺型盗汗证的方剂吗?如 果不是，又该如何理解中医的辨证论治?如何看待“方证对应”理论?兹先录笔者数案并分 析如下。 例1阴虚火旺 饮水量多，口中含水时方觉口干有所改善，心烦易怒，尿臊，前额痤疮，舌红，裂纹，苔黄 4剂。二诊时盗汗明显减少；但口苦口干、尿臊未见明显改善，再予龙月H泻肝汤调治而愈。 注 本案盗汗有比较典型的阴虚火旺表现，故用当归六黄汤原方治疗，果然有较好的疗 效。 例2阴虚内热 陈某，女，70岁，退休，2007年5月8日就诊。主诉：胆囊摘除术后即出现自汗、盗汗 基金项}{：t-．i每『f，教委重点学科中药临床药理学(No．J50303)，上海『f『中康医院发展中心临床药理学科研共享平台 (No．SHDCl2007202)，上海Ili浦东新区科技局新药临床试验研究平台(No．PDPT2005—03) 29 已近四年，自汗时体内有烘热感，伴耳鸣，舌淡红，苔薄，脉细弦。处方：生地309，熟地 微盗汗而己，耳呜止。 注初诊用增液汤合通气散加味，阴药较重故致泻。一般不宜用于脾胃虚弱、纳减便溏者， 经二诊蕈用苓、术健脾止泻后再投。本案有阴虚内热，在本质上亦属阴虚火旺型。 例3气阴两虚 周某，男性，17岁，2006年10月24日就诊。主诉：盗汗半月余，伴乏力，手足心热， 时有左下腹痛，大便质稀，舌质淡红，苔薄，脉细弦。处方：当归129，生地129，熟地129， 盗汗，便溏末加重。 注本案阴虚内热兼有脾气亏虚，方书谓当归六黄汤不宜用于便溏者，但个体有差异， 本案末见大碍。 例4阴津不足兼有内热 形，1日1行，口干粘腻，潮热，舌红，苔薄、津少而干，脉细弦。处方：当归129，生地159， 129，14剂。8月14日三诊：盗汗、潮热、口干均有进一步改善。 注本案与上雷同，惟津亏明显。 例5肾虚湿胜 乏力未有明显改善。 ’注本案肾虚湿胜，并无阴虚火旺，以当归六黄汤加补肾化湿利水之品治疗后，补肾化湿 反无功，当归六黄汤治盗汗却有效。 例6湿蕴瘀阻 蒋某，男性，58岁，2007年4月6日就诊。主诉：盗汗，两下腿胀，傍晚微肿，每日大 30 便23次，舌边紫暗，舌下静脉曲张显露，苔黄，脉细弦。有长期饮酒史与吸烟史，心电图 7剂。4月17曰二诊：盗汗、腿肿有所减轻，上方去祛湿之品再二哥7剂。4月27日三诊：盗 汗进一步减少，上方加麻黄根lOg，7剂。5月8日四诊：盗汗减六成，大便干，上方去麻黄 根，将当归增至159，加制人黄69，7剂。6月26日凶它疾来诊时，述药后盗汗即止至今。 注洒湿之体，又舌现瘀血内阻之象。阴诊增加当归人黄汤中当归用量并加制大黄后， 止汗效果史胜一筹。表明当归六黄汤对湿蕴瘀阻型盗汗证也有效。 例7心血瘀阻 有余，时