单孔免气腹腹腔镜胆囊切除初探.pdfVIP

NANTONG 矿匆飞2009国际肝H_s胰外科南通论I云 HE聊妞’oBILIARYPANCREATIC SURGERYFoRUM 【《：荔’暨第二十二届呈国肝胆胰外科学7ft经验交流舍 单孔免气腹腹腔镜胆囊切除初探 王永兵韩策然张春辉余士勇宋安徐斌闵志军邱伟 上海市浦东新区人民医院 随着腹腔镜手术技术的成熟以及手术范围的扩大，越来越多的病人享受到了微创手 术的益处。腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic 首选术式，目前多采用腹腔内注入C02产生气腹制造手术空间进行手术，并通过3．4个孔 道完成手术。然而许多胆囊疾病病人本非腹腔镜手术禁忌，却因为心肺功能不全或者其他 全身异常情况无法耐受气腹而导致放弃腹腔镜手术，另有一些年轻患者对美的无止境追 求，希望能仅可能减少疤痕。为了进一步拓展腹腔镜手术的范围，我们尝试开展了免气腹 腹腔镜胆囊切除手术8例，现初步报告如下。 1．临床资料和方法 1．1一般资料：本组8例，均为女性。年龄分别为23．32岁，慢性胆囊炎合并结石者6 例，胆囊息肉2例。 1．2设备和器械：蛇牌腹腔镜操作系统，自制简易悬吊装置、强生超声刀、冲洗吸引系 统以及基本腹腔镜器械。 1．3手术方法：静脉复合麻醉后，在脐凹部作弧形切开长约1．5厘米，分离直达腹腔， 置入直径约2厘米的双碟状硅胶扩张撑开器；改变体位为头高左倾，自制悬吊装置固定于 平剑突与脐连线中点处手术床缘；两把毛巾钳于肋缘下钳夹腹壁，悬吊腹壁，建立腹腔操 作空间，脐孔置入腹腔镜操作器械，完成胆囊切除。 2．结果 8例病例均顺利完成手术，无血管损伤、脏器穿孔、胆道损伤、胆漏或者中转开腹等 并发症发生，手术时间分别从105分钟逐渐递减为38分钟，术后均痊愈出院。 3．讨论 以往腹腔镜下手术都是在气腹状态下进行的。由于使用C02气体时气道压增加，呼吸 系统顺应性下降：且由于C02有良好的溶解性，容易由腹膜吸收人血，使患者血中PaC02 升高，导致高碳酸血症，有研究表明气腹腹腔镜手术对病人心肺功能，如血压、心率、血 气、腹内脏器血流灌注及巨噬细胞系统的干扰明显大于非气腹腹腔镜手术IIJ。故对于老年 病人，尤其是有心肺疾病的老年病人，手术风险尤为巨大。虽然柏文悦等IlJ研究认为气腹 腹腔镜手术对于伴有心肺疾病、轻度心功能异常的老年人，在充分的术前准备的基础上是 安全的，但临床医生不能不有以上的顾虑；而免气腹腹腔镜手术：(1)由于不用气腹，可改 用连续硬膜外麻醉或联合腰麻，避免了C02气体对病人肺功能和循环系统产生的不利影 响，避免了高碳酸血症121消除或减少了气腹的并发症，故尤其适合于有心肺疾患，不宜全 麻，不宜长期卧床或大量输液的老年病人；(2)腹擘提升后腹内空间与外界相通，腹腔内压 力与大气压相同，操作过程中无需防止漏气，方便了器械的使用和更换，电凝产生的烟雾 可自行排出，减少了对操作视野的干扰唑(3)术后病人恶心、呕吐反应明显低于全麻病人； 212 2009国际肝胆胰外科南通论坛 暨第二十二届茔国肝胆胰外科学术经验交流会 穗逮多跚舳姝¨咪UM (4)术后胃肠道恢复较全麻者快。 腔镜技术的快速发展，推动了外科手术向更加微创和更加美容的方向发展，无瘢痕手 术的探索应运而生。其探索方向之一是近年来人们注意到脐孔便于隐藏手术瘢痕这一特 囊切除术尚处于探索阶段。其明确的优势在于无瘢痕，美容效果好，同时因切口减少可能 带来的潜在优势包括：术后疼痛的减少；快速康复及其经济效益；戳孔损伤、戳孔疝和戳 孔感染发生几率的减少等。 但免气腹腹腔镜手术的开展也有一定的困难，我们对8例的体会是：(1)手术操作困难 导致的手术时间延长，通过经历学习曲线能够在一定程度上有所弥补；(2)免气腹腹腔镜手 术者必须熟练掌握腹腔镜技术，避免因为手术空间减小导致手术并发症；(3)悬吊张力和高 度需根据术中具体情况判断；(4)需要对手术器械的设计进行改进。 参考文献略 胆肠内瘘8例诊治分析 赵聪，万晨颖