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老年性痴呆教学中应该注意的几个问题 1 2 1 1 1 1 张荣怀 郭海涛 王晓明 张丙芳 吴利平 高建苑 (第四军医大学：1 西京医院老年病学教研室；2 生理学教研室 西安 710032) 老年性痴呆是老年痴呆中最常见一种类型，又称为阿尔茨海默病(Alzheimers disease AD) ，它是一种原因不明、表现为智力与认知功能减退和行为及人格改变的进行性退行性神 经系统疾病。它是继心血管病、脑血管病和癌症之后，成为老人健康的“第四大杀手”。据 世界卫生组织和国际老年性痴呆症协会统计，目前全球有超过1800 万名老人患老年性痴呆。 世界上每 7 秒就有 1 位老年性痴呆病新发病例。据估计，我国现有 600 万左右的老年性痴呆 病人，约占世界总病例数的 1/5。在老年性痴呆的教学中，让学生重点掌握的内容主要是其 病理改变、临床表现、诊断及治疗，但是在实际的临床工作中，我们发现我国老年性痴呆存 在“一高三低”的现象，即本病发病率高，而患者的就诊率，诊断符合率及治疗率均低。这 说明了全社会及相当一部分医务人员对老年性痴呆的认识不足，重视不够。因此，加强宣传 教育，普及该病的认识，提高全民预防意识，显得尤为重要，我国早在唐代就已提出“上医 医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”之观点。因此，在老年性痴呆教学中也应 该强调，适当给学生讲解如何预防该病的知识。概括起来，主要包括以下几方面： 1、生活方式合理。 注意饮食均衡，适量摄入脂肪类物质，特别强调增加ω-3 等不饱和脂肪酸则可降低患 老年性痴呆的风险。增加必需的营养物质，如蛋白质、无机盐类、氨基酸及多种维生素，特 别是维生素 B12 和叶酸需一起服用，维生素 C 和维生素 E 的用量相对要较大。戒烟、限酒， 只要吸过烟，即使已经戒烟了，其老年性痴呆的患病率与没有吸烟的人相比还是要高。而适 度饮酒，如每天控制在 4 杯以内，则有保护作用，减少老年性痴呆的发生。此外，适度运动， 如步行、慢跑、体操、太极拳、太极剑及传统舞等；特别是手的运动，常做一些复杂精巧的 手工会促进脑的活力，都有预防痴呆的效果。 2 、精神愉快关键 目前老人们大多属于空巢老人，老人们应该积极参与各种社会活动，走出家门，多交老 友，与朋友们常在一些谈心、娱乐，交流书法、绘画等。这不仅丰富了老年人的生活内容， 为生活增添乐趣；且通过多听、多看、多思维促进认知，锻炼了大脑。 3、预防危险因素 高血压、高血糖及高血脂均可使患老年性痴呆的可能性增加。因此，积极控制这些危险 因素，如通过限盐、减肥及药物等控制血压在 140/90mmHg 以内。老年糖尿病患者将血糖 控制在标准以下，相比较成人，老年患者的标准相对宽松，空腹 8.0mmol/L，餐后 12.0mmol/L 以内都可以。 通过对上述预防知识的讲解，可以让学生们知道，积极的预防可以减轻、延缓老年性痴 呆的发生。其性价比最高。对于已经诊断为老年性痴呆的患者，在进行正规治疗的同时，正 确且恰当的护理也是必不可少的，其重要性相对于其他疾病而言，显得尤为重要，因为老年 性痴呆患者的生活自理能力非常差甚至完全丧失，其生活起居完全要依靠他人的照料，如何 才能做到正确恰当的护理？结合我们的临床经验，总结如下： 1、生活护理。 对早期老年性痴呆患者要尽可能帮助其保持日常生活习惯和卫生习惯。起居、穿衣、刷 牙、洗脸等，要尽可能让他自己去做。这是防止疾病进一步发展所不可忽视的环节。对生活 自理有困难者，应有专人照顾，合理安排其生活起居，按时起床就寝，保证有足够的休息和 睡眠时间。特别要预防老年人卧床不起。因为一旦卧床不起，就可能出现许多并发症，如褥 疮、肺炎等，这将会加重痴呆症状，缩短其寿命。对卧床不起患者，必须给予护理，清洁口 腔，要定时给患者洗澡、洗头，要勤换衣服。可适当安排一些有益于身心健康的活动，如散 步、打太极拳、读报、听听轻松的音乐、做一些力所能及的家务，对病情较重者，要协助料 理生活，照顾衣食冷暖和个人卫生，为患者创造安静的睡眠环境，对严重失眠者可给予弱效 的镇静药辅助入睡。 2 、饮食护理。 老年性痴呆患者多数都有不同程度的饮食和吞咽障碍，或缺乏食欲而少食甚至拒食，直 接影响营养的摄入。导致患者营养不良，甚至出现贫血。因此要选择营养丰富、容易消化及 吞咽的食