朱云龙主任用利水化瘀法治疗骨与软组织损伤肿胀的经验探讨.pdfVIP

第九次全国中医外治学术年会暨“耳穴诊疗技术防治疾病应用”学习班 论文汇编 朱云龙主任用利水化瘀法治疗骨与软组织损伤肿胀 的经验探讨· 蒋科卫1朱光宇2温建民1张立颖1孙世栋1 (1．中国中医科学院望京医院；2．北京中医药大学第三附属医院) 传统的中医骨伤科对于骨折和软组织损伤是按照三期分型和治疗的，早期 都是使用活血化瘀法，但是单纯使用活血药物治疗效果并不明显，尤其是对于局 部肿胀的情况。朱云龙主任在长期临床实践中观察外伤、骨折早期不但有血肿， 而且水肿严重，在肿胀严重的肢体出现皮肤水肿发亮、按压凹陷及张力性水泡即 是证明，由此朱老根据自己的临床经验提出了利水化瘀法治疗骨与软组织损伤肿 胀的理论。 骨与软组织损伤多发生于意外事故和运动时，导致局部损伤疼痛、出血、 水肿、功能受限。现代医学认为创伤后由于神经反射，引起血管壁渗透性增加， 大量的组织液聚集在组织间隙，部分血液从血管内流出，使肌肉体积增加并使筋 膜中的张力速度增高，由于血循环障碍，局部组织代谢紊乱，内环境改变，组织 缺氧，使局部组织损伤加重，加剧了肌肉的缺血性损伤，同时压迫和刺激神经末 梢感受器，从而引起水肿和剧痛。祖国医学早在《素问·阴阳应象大论》中指出： “气伤痛，形伤肿”，伤筋后脉络受损，气机凝滞，血溢脉外，瘀滞于肌肤腠理， 致气瘀滞而疼痛，局部气血流通受阻，运化失常，水湿停聚于肢体的局部而产生 水肿。 1利水化瘀方的基本组成及功用 利水化瘀方以泽泻、云苓为主，辅以泽兰、川牛膝、丹皮、赤芍、白术、当 归等药组成。云苓性味甘平，“最为利水渗湿要药，书日健脾，即水去脾自健”， 重用泽泻，取其甘淡性寒，直达膀胱，利水渗湿，二者相配共收利水化饮之功， 同为君药。泽兰苦辛微温，“有行水祛瘀消肿之功”：川牛膝，甘平微苦，“通利 关节、利水通淋、散血破瘀”，n1古代多将本品用于跌打损伤、瘀滞作痛，如《仙 授理伤续断秘方》中的当归散，即以本品与川当归、川续断等药同用，治跌扑骨 折、骨碎筋断、外肿内痛，故泽兰与川牛膝二者共为臣药，起利水消肿祛瘀之功。 赤芍、丹皮味苦微寒，清热凉血，祛瘀止痛；白术淡渗利水，补气健脾，使水湿 从小便而利；丹皮，当归合用，以增强活血祛瘀之功；诸药合用共奏利水消肿退 瘀之效。 2现代药理及实验研究 利水化瘀方以泽泻、云苓为主，辅以泽兰、川牛膝等药物组成。根据现代药 理研究分析，本方中多数起到明显利尿作用，能增加尿量，促进钾、钠、氯等电 ’中国中医科学院“名医名家传承”项目(编号：C 第九次全国中医外治学术年会暨“耳穴诊疗技术防治疾病应用”学习班 论文汇编 解质的排出。其中泽泻有明显的利尿作用，能增加尿量、尿素和氯化物的排泄， 可明显增加尿液中钾离子和钠离子分泌量；云苓也有利尿作用，能促进钾、钠、 氯等电解质的排出n1；泽兰具有明显改善微循环障碍的作用D1；川牛膝中所含的 昆虫变态甾体激素有较强的蛋白质合成促进作用，并有轻度利尿作用‘41；丹皮水 煎对大鼠的多种炎性反应具有抑制作用，且具有一定的利尿和镇痛作用“1；白术 的利尿作用明显而持久，能促进电解质，特别是钠的排除“1；当归对急、慢性炎 症均有显著的抑制作用，能降低血管通透性，其镇痛的作用强度为乙酰水杨酸钠 的1．7倍，且有一定的利水作用1。 由此，我们认为利水化瘀方治疗急性骨与软组织损伤主要机理以利水消肿为 主，在损伤早期能有效地控制和消除炎性水肿，抑制炎症反应，改善微循环状态， 促进组织愈合和修复。 3朱老在临证中的辨证思维和用药特点 “伤从血论”是治伤的重要论点。但血和水同属阴液，如水湿内停，气机不 畅，可致血瘀；而瘀血内阻，气失宣通，可致水停。因此朱老认为伤后水瘀互存， 水瘀互阻是基本病机，不单纯是气滞血瘀。多数医家认为损伤早期病理机制是气 滞血瘀，脉络不通而以活血化瘀之法衍用至今，但对于创伤后肿胀的消退效果还 不十分理想。而朱老的利水化瘀法兼顾水肿瘀血两个方面，更符合损伤后的病机。 朱老在治疗骨与软组织损伤时特别强调阴阳寒热的辨证，同样的肢体肿胀也 有不同的特征，如肿胀严重、颜色红亮为阳；肿胀较轻，弥漫肿胀，颜色暗淡为 阴。局部皮温高为热，皮温低为寒。分泌液体粘稠味重为阳；分泌液体稀薄无味 为阴。根据上述局部表现，结合舌脉来分清阴阳寒热，在基本方剂的基础上加减 使用寒热药物。 朱老在临证治疗时主要的君药如云