主动脉夹层的急诊临床探讨.pdfVIP

中华医学会急诊医学分会第十三次全国复苏与中毒学术论文交流会论文汇编 热量，促进机体机能恢复。 本报道中有1例脱机之后仍然昏迷的患者采取高压氧治疗仅一周症状即显著改善，意识明显好 转，没有遗留任何并发症，这与文献【4．5】报道高压氧治疗可加速硫化氢与细胞色素氧化酶结合的解 离，恢复酶的活性，迅速纠正机体缺氧状态，控制脑水肿、肺水肿相一致。6例患者中有1例出现 了严重非心源性肺水肿，在进行呼吸支持的同时，选择应用山莨菪碱(654．2)10mg静脉推注，每 15分钟重复一次，连续l小时，随后根据肺内哕音多少的变化进行调整。654．2为M胆碱受体阻断 药，可解除全身平滑肌痉挛(血管、气管、支气管)，减轻肺淤血，’降低血粘度，改善微循环，并 可减轻支气管粘膜水肿，改善纤毛运动，使环磷酸腺苷／鸟磷酸腺苷比值增高，从而达到改善肺水 肿的目的[61。经验性使用654．2，促进了非心源性肺水肿的恢复。本文6例患者中5例为施救过程中 没有做好个人防护导致H2S中毒，而且中毒后又缺乏基本的急救知识，导致出现重度中毒。因此， 对于参与施救的人员应该做到“一戴二隔三救出”及“六早”的急救措施【7’81。对于有潜在危险的地 点，如下水道、粪池等地点进行工作或者已经中毒的患者急救的过程中，均应该加强安全教育，做 好防护工作。 结 语 重度H2S中毒损伤的主要靶器官是神经系统和呼吸系统，早期综合治疗是救治成功的关健。经 验性抗感染和抗真菌药物是控制吸入性肺炎的重要措施；高压氧治疗有助于纠正中毒性缺氧性脑病 恢复，促进苏醒；对于存在严重肺水肿的患者，早期试用山莨菪碱治疗取得良好效果，值得进一步 验证；另外，加强防护和上岗前教育非常重要，防患于未然。 主动脉夹层的急诊临床探讨 赵昌明1郭东风1周彬2 1上海浦东公利医院急诊科上海200135 2上海长海医院急救科上海200433 急性主动脉夹层(aorticdissection，AD)分离是血液渗入主动脉中层形成夹层血肿沿动脉壁延 伸剥离的一种极为凶险心血管急症。由于夹层累计部位、范围和程度的不同，该症的临床表现多种 情况进行了回顾性分析，以期提高临床诊治水平、减少病死率。 1 临床资料 62．5±13．8岁)。同时合并高血压25例，高血压及冠心病12例，糖尿病5例。 1．2症状及体征：突发剧痛25例，其中单纯胸痛11例，胸背痛6例，胸腹痛4例，单纯腹痛 3例，单纯背痛l例。胸闷7例，晕厥4例，胸水1例，神智模糊3例，急性左心衰2例，下肢麻 木2例。主动脉听诊区闻及舒张期杂音10例，腹背部闻及血管杂音3例，双上肢血压不对称6例， 左下肢动脉搏动消失2例。 1．3辅助检查：白细胞升高、中性粒细胞增加15例，心电图检查有ST-T改变16例，x线胸片 升或降主动脉增宽15例。全部患者均经UCG、CT、Mm或尸体解剖确诊。 ·303· 中华医学会急诊医学分会第十三次全国复苏与中毒学术论文交流会论文汇编 1．4误诊情况：本组病例有19例首诊误诊，误诊率54％，分别是急性冠脉综合症7例，急性 心肌梗死1例，脑血管病2例，左下肢动脉血栓形成2例，椎间盘突出2例，肠梗阻1例，肺栓塞 1例。 1．5分型：近年多采用美国斯坦福Daily和Miller提出的分类，根据病变是否累及升主动脉而 I型和II型)，约占扔：病变在左锁骨 将AD分为两型：凡升主动脉受累者为A型(包括DeBakey 下动脉远端开口为B型(DeDBakey[I／型)，约占1／3。 2结果 手术5例，外科植入支架8例，转外院治疗4例，其余均采用内科保守治疗控制病情。死亡16 例，其中合并AMl2例，休克4例，心包积液10例。 3讨论 主动脉夹层是动脉腔内血液从大动脉内膜撕裂处进入动脉中膜，使中膜分离，并沿动脉长轴方 向扩展，形成动脉壁的二层分离状态【1】。其发病突然，夹层延伸可引起分支口狭窄或完全闭塞，而 引起所供脏器急性缺血甚至坏死症状。夹层血肿可压迫邻近脏器出现相应的压迫症状【2】。近端夹层 的发病率高于远端。约70％的夹层内膜撕裂入口位于升主动脉，20％位于左锁骨下动脉以远，10％