关节镜下关节清理术加外侧支持韧带松解术治疗骨性关节炎的疗效观察.pdfVIP

16 墅匿堂 QQ堡筮 鲞 例临床分析．新疆医科大学学报．2005，28(7)： 4lf12)：906—908． 674． 3．温文川，欧素华．纤维支气管镜床边治疗术后肺不 2．丁嘉安，高文，蒋雷，等．开胸术后发生急性呼吸窘 张的疗效和安全性分析．中国内镜杂志．2003，9 迫综合征的病因探讨及治疗．中华外科杂志．2003， (11)：63—65． 关节镜下关节清理术加外侧支持韧带松解 术治疗骨性关节炎的疗效观察 新疆昌吉市人民院骨科c83，0o蓄耋国萋喜誓 膝关节骨性关节炎(OA)是中老年患者常见病、 窄，软骨下骨硬化)12例，Ⅳ级(大量骨赘，关节间隙 多发病，随着老龄化社会的到来，本病更加突出。提 明显变窄，严重软骨下骨硬化及明显畸形)10例。 高膝骨性关节炎诊断水平，减轻患者痛苦，有助于提 二、方法： 高中老年患者的生活质量。2006年一2008年，本科 手术采用持续硬膜外麻醉，大腿固定止血带，建 使用膝关节镜对52例退行性骨关节病病人行关节镜 立膝关节前外、前内侧入路，通过前外侧入路行关节 清理术加髌骨外侧支持韧带松解术手术治疗，效果良 镜下检查：依次观察髌上囊、髌骨关节面、内侧隐窝、 好，现报道如下。 内侧间室、髁间窝、外侧间室、外侧隐窝。切除损伤的 半月板，切除影响关节活动的骨赘，摘除关节内游离 资 料 与 方 法 体，刨削器切除增生的滑膜组织，进行软骨清理、软骨 一 、 一 般资料：本科 2006～2008年共收治老年 下钻钻孔术及骨赘咬除。对髌骨固定和内侧移动试 OA患者52例(56膝)，年龄45—7O岁，平均55岁，验小于 1个象限的27例患者行髌外侧减压术，经外 男性 15例，女性37例，单膝45例，双膝8例。主要 侧关节镜小切El，用弯钳闭合分离皮下至殷四头肌扩 症状为膝关节疼痛及磨擦感，行走时膝关节疼痛加 张部和外侧关节囊纤维层间隙．距髌骨外侧缘0．5～ 重，尤以上下楼时明显，膝关节常有滞重感、落空感， 1．0cm处，将组织剪置关节滑膜层和皮下组织之间， 病程长。查体关节间隙及髌骨缘压痛，髌骨碾磨试验 分至外侧扩张部和外侧关节囊，顺髌骨外缘之间推动 阳性，膝关节积液肿胀，浮髌试验阳性。髌骨内侧移 剪刀，切开外侧挛缩部，彻底松解后，髌骨外侧倾斜可 动试验及髌骨倾斜试验…：本组髌骨固定 12例，1 达3O。以上。8例因髌外侧严重挛缩，限制髌骨活动 个象限l5例，髌骨倾斜0。10例，10。17例。其中部 度，关节镜插入困难时，先松解髌外侧挛缩，再进行清 分患者动态屈仲膝关节发现外侧支持带紧张，运动时 理、刨削操作。术后用大量生理盐水冲洗关节腔，放 髌股关节的运动轨迹向外侧倾斜甚至脱位较明显，术 置负压引流管，膝关节全周加压包扎。手术时间30 中行外侧支持带松解。我们选择了髌骨固定和内侧 — 90min，平均45mln；术后伤口引流50～100ml血性 移动试验小于 1个象限的27例患者行髌外侧减压 关节液，平均60ml术后一周开始渐进性、抵抗性等 术。所有病例摄双膝正侧位、髌骨轴线位X线片，本 长锻炼，术后两周还需用拐杖步行。肌力完全恢复后 组 I级(轻度骨赘)16例，II级 (明显骨赘，关节间隙 脱拐行走。术后2月内避免登梯、爬坡及深曲膝等活 可疑变窄)18例，III级(大量骨赘，关节间隙明显变 动。 新疆医学2010年第4O卷 17 三、对所有患者都进行了术后6—24个月的随 变比较严重的骨性关节炎，经关节镜微创技术治疗 访，平均 1O个月。进行了3方面的检查：疼痛和压 后，获得了意想不到的临床效果，可以保持一个基本 痛，肿胀和积液，关机功能 (交锁、嵌顿、膝软)。效果 无痛的关节。本组膝关节27例行外侧韧带松解患者 客观