乳腺MRI、钼铑靶像及高频超声检查与病理符合性及临床应用探讨.pdfVIP

乳腺Mill、钼铑靶像及高频超声检查与病理 符合性及临床应用探讨 首都医科大学附属复兴医院(100038)张超 MRI、钼铑靶摄影、高频超声检查，是当今医学界公认的较好的乳腺疾病检查手段， 根据患者年龄不同、病变特点采用不同检查方法，或联合应用，已经能够对乳腺微小癌、 导管原位癌及早癌、不典型癌作出诊断，尤其联合应用三种影像学手段，并结合最新乳 癌易感基因检测，乳癌早期发现与治疗已成为可能。本文通过收集部分乳癌及乳腺增生 患者的MRI、钼铑靶摄影、高频超声检查描述与报告资料，并与手术病理对照，探讨如 何联合应用影像资源，优化检查方法，调整诊断方法，以达到影像诊断贴近手术病理为 目标，为临床提供更为准确的影像诊断。 资料与方法 1．研究对象：选择13位本院内、外科住院病人，均为女性，年龄32-78岁，平均 53岁，病人均表现为临床及影像检查发现乳腺肿物，均行外科手术，术后病理证实为乳 腺癌5例、导管内乳头状瘤伴乳腺增生2例、纤维腺瘤伴乳腺增生4例，单纯乳腺增生 2例。 1．5T 2．乳腺MRI检查使用GE MRI机，序列选用AxiT2WI压脂， T2WI压脂， Sag T，WI压脂，DWI，动态增强SagAxi，观察病灶强化特点、边缘形态、测定时间一信号强 度曲线，病交周围血流情况：钼铑靶X线摄影检查使用美国产洛爱德高频乳腺X线机(采 用CR技术处理图像)，摄影采用CC(乳腺轴位)、LMO位(乳腺斜位)，观察病变部位、 大小、形态、边缘、密度、钙化形态、分布特点；超声应用飞利浦高频超声仪，分析回 声特点、异常回声区内外血流多普勒分析(CDFI)。 3．MRI诊断方法：当病灶出现早期显著强化伴时间一信号强度曲线呈速升平台型或 速升流出型时，考虑乳腺癌可能性大，不具有此典型征象则诊断为乳腺增生；钼铑靶诊 断方法： 当病灶表现为高密度团块或结节，边缘见毛刺或分叶，伴或不伴有恶形钙化 时，诊断为乳腺癌可能性大，反之，根据腺体、导管及间质表现诊断乳腺增生；超声检 查方法：发现低回声区、无回声区及不均匀回声区，伴内部、周边高流速、高阻力血流 信号时，倾向考虑恶性病变，但不作出明确诊断。 结 果 非I诊断乳腺癌可能性大的有7例，与手术病理完全符合为4例，1例手术病理证实 为乳腺增生伴纤维腺瘤样结构形成，l例手术病理证实为乳腺旺只性腺病，伴不典型增 生及大汗腺化生，并建议密切随诊，考虑为癌前病变。l例手术病理为导管内乳头状瘤 伴不典型增生，MRI诊断为乳腺增生5例，与手术病理符合4例，l例手术病理为导管内 乳头状瘤病。13例患者中有3例经钼靶像检查诊断乳腺癌，其中1例与手术病理完全符 合，1例与手术病理不符合，病理诊断为乳腺增生症伴纤维腺瘤样结构形成，1例手术病 理为乳腺旺只性腺病伴不典型增生及大汗腺化生，10例钼靶像诊断为乳腺增生，与手 术病理完全符合；13例患者中，超声检查均未明确诊断良恶性肿物，均诊断为增生或囊 实性结节i 讨 论 参考相关文献，当乳腺MRI病灶显著强化与乳腺癌诊断相关性不大，乳腺增生病变 区同样可出现显著强化，而病灶早期强化，尤其动态增强扫描于4分钟内显著强化，有 助于乳腺癌诊断，时间一信号强度曲线中，速升平台型即可见于乳腺癌，又可见于乳腺良 性病变；速升流出型则多见于乳腺癌，但目前尚有争论，乳腺增生主要为l临床诊断，MRI 检查目的不在于此，但须注意其与乳腺癌的相似MRI征象，对于提高MRI乳腺癌的检出 率具有重要意义，MRI是当今检查乳腺疾病的新技术，尤其特点，可以丰富乳腺检查手 段，对于确定病变范围、从而指导手术方式选择及手术于后评价、复查都有显著优势， 但高昂的费用和严格的适应证(物体内金属、无幽闭恐惧症等)，限制了其进一步发展； 钼铑靶像上肿块密度显著增高、毛刺边缘、高度怀疑的恶性成簇钙化，均有助于乳腺癌 诊断，但肿块大小、分叶、周围牵拉征、晕圈征对于诊断乳腺癌均无特异性，钼靶像可 为临床提供许多典型征象，为临床医师确立诊断提供不小信心，尤其临床及其他检查未 发现肿块，而X线检查发现典型恶性钙化时，往往成为惟一提供恶性病变的诊断依