突发性聋的诊断与治疗新进展.pdfVIP

·262· MedicalandPha懈euticalJournal2010 安徽医药Anhui Mar；14(3) 突发性聋的诊断与治疗新进展 范瑞，邱建新； (安徽医科大学第一附属医院耳鼻喉头颈外科。安徽合肥230032) 摘要：突发性聋是耳科常见急症之一，近年来发病率有增高 降低血液纤维蛋白原，激素，改善内耳微循环的治疗。 趋势，且发病年龄趋向年轻化，如不及时治疗致残率很高，已 1突发性聋的病因及发病机制 成为严重危害正常人群听力的耳科疾病。由于本病病理机制 目前对sD病因研究表明内耳供血障碍¨’4J、病毒感 不清，现治疗方案多种多样，但临床治疗效果皆不理想，本文 染jJ、免疫因素影响p’6j导致内耳毛细胞功能障碍及内耳生 就突发性聋现阶段诊断与治疗进展进行综述。 理结构损伤是本病重要原因，每一种病因假说都可以解释部 关键词：聋，突发性；诊断；治疗 分患者的发病机理，但是到目前为止，没有一种病因假说可以 解释所有的病例。随着对免疫与内耳疾病的研究日益深入广 突发性聋(suddendeafness，SD)是指突然发生的无明显泛，显示SD患者机体免疫功能尤其细胞免疫功能存在着严 诱因下出现的感音神经性听力损失，至少在相连的两个频率 重障碍，而病毒感染、血循环障碍等可能影响了内耳的免疫反 听力下降20dB以上…。可在数分钟到3d内达到高峰，一般 应，表明免疫机制在SD发病中占重要作用。 多为单侧发病，偶有双侧同时或先后发病。国外SD流行病 2突发性聋的诊断依据和疗效分级 学统计学资料显示在100000人中有10人发病，近年来的发SD的临床诊断属于症状诊断，根据2005济南会议新指 病率有上升趋势。鉴于SD病因不明确，现治疗方案多种多 南…，SD诊断依据包括：(1)突然发生的，可在数分钟、数小 样，到目前为止，sD的治愈率仍较低。目前临床上常将SD分时或3d以内。(2)非波动性感音神经性听力损失，可为轻、 为以下四型，对不同类型的SD采取不同的治疗方案。(1)低中或重度，甚至全聋。至少在相连的两个频率听力下降20dB dB以 中频下降型：250、500、1000Hz其中任意频率下降15 以上。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。(3)病因不明 上。这种类型的SD。现在多认为是膜迷路积水引起的。治疗 (未发现明确原因包括全身或局部因素)。(4)可伴耳鸣、耳 原则为改善内耳微循环、激素、脱水治疗等。(2)中高频下降 堵塞感。可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作。(5)除第VIII 型：I2000Hz频率听力下降15dB以上。50dB以内的听力 颅神经外，无其它颅神经受损症状。SD的疗效分级：痊愈：受 下降主要是外毛细胞损伤，60dB以上的听力下降主要是内 损频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水 毛细胞损伤。研究发现，基底膜上离子通道的分布有差异，基 平；显效：受损频率平均听力提高30dB以上；有效：受损频率 底回离子通道明显多于顶回。因此治疗原则建议使用离子通 平均听力提高15—30dB；无效：受损频率平均听力改善不足 15 道阻滞剂(如利多卡因)、激素、改善微循环治疗。(3)平坦 dB。耳鸣和眩晕是sD常见的伴发症状。SD患者中，耳鸣 型：所有频率听力下降。取500、1000、2000、4000Hz平均听 发病率较高，国内报道为70％～100％。耳鸣、眩晕可出现在 阈≤80dB为平坦型。发病机制可能是内耳血管痉挛引起的。SD发生以前，也可能与耳聋同时出现，少数伴耳鸣者可迁延 因此治疗原则主要是解除血管痉挛、降低血液纤维蛋白原，激 不愈，长期困扰患者，眩晕者一般较重，持续时间较长，但眩晕