竞争风险模型的发展与应用.pdfVIP

中国卫生统计2Oo9年 8月第26卷第 4期 · 445 · 竞争风险模型的发展与应用 江一涛 胡海兰 魏巧玲 方 亚 在疾病的预后研究中，生存分析是比较常见的统 种经验性研究，并非真正的预后分析…。竞争风险研 计分析方法，如通过KaplaIl—Meier方法 (简称 K—M 究的快速发展是cox于 1972年提出比例风险模型之 法)估计生存概率，用 Logmnk方法比较两条或多条生 后 J，更确切地说是原因别风险模型出现之后，因为 存曲线 】，采用Cox比例风险模型 分析多个潜在因 它标志着竞争风险研究从以前的经验性研究发展到实 素对生存时间的影响等。上述经典的生存分析研究仅 证预后研究。现在，竞争风险的理论与方法丰富了许 关心某一个终点的情况，然而，在医学研究中，观察的 多，从样本量研究到模型方法研究，从一组数据分析到 终点往往不是单一的 J，而是存在多个终点和竞争风 多组数据分析与比较等都取得了许多研究成果。近年 险事件，若在可能会发生多个终点事件的情况下仍应 来，关于竞争风险研究发生了重要的变化，即以前都是 用这些单终点分析方法，将会由于竞争风险的存在而 从原因别风险模型人手解决问题和解释结果 J，而 导致对这些终点事件概率的估计偏差，同时，由于同一 现在更多地是直接采用累积风险模型和边际风险模 观察对象的不同终点之间存在相关，不宜用多次单一 型 ，因为原因别风险模型的结果有时比较难 以解 终点的生存分析方法进行分析，那么，在可能发生具有 释，而直接模型化总累积风险模型或者边际风险模型 竞争风险性的多个终点事件的研究中，如何找到一种 会使得结果更加容易理解与解释，且在结果的准确性 合理的分析方法，以更科学地预测各终点发生的概率 上也更胜一筹 ¨引，所以累积风险模型和边际风险模型 呢? 现在的应用越来越广泛。本文将对竞争风险的发展起 竞争风险模型是一种用于处理具有竞争风险事件 到较大贡献的几个模型进行概述和说明。 的分析技术，它可分析面临多种潜在结局的生存数据 ， 1．比例风险模型 比例风险模型一出现就迅速得 这些数据包括失效的时间跨度和导致失效的终点事 到了广泛应用，它解决了许多K—M法不能解决的问 件 ，这种终点事件可能有多个，这些潜在 的终点事件互 题，最重要的是修正了K—M 法最大的一个缺陷：K— 被称为 “竞争风险”事件。竞争风险仅仅关心每个观 M 法认为风险率仅仅只与时间长短有关，这不大符合 察的第一个发生的终点事件，而后发生的任何终点事 实际。比例风险模型认为每个具有不同协变量的观察 件则成为删失事件 J。例如，在研究乳腺癌患者术后 量在相同的时间上应该具有不同的风险率，这才比较 的发展变化中，以 “死亡 ”为研究终点事件时，复发就 符合实际。比例风险模型的基本表达式为： 成为死亡的竞争风险事件，但若一个病人先发生了复 A(f)=Ao(f)exp(l1+ 2+…+ ) 发，而后发生的死亡就成为了删失事件。这类模型都 式中A。(f)为基础函数，。， ，…， 为协变量，， 普遍用来进行可靠性研究和生存分析。 为协变量 ，的回归系数 。 在医学研究中，竞争风险模型一出现就得到了科