改良选择性神经根切断术的术中危险因素分析与护理.pdfVIP

· 86 · TODAY NURSE，Febmary，2015，No．2 改良选择性神经根切断术的术中危险因素分析与护理 廖 丹 江燕云 潘映云 耿熹洁 摘要 总结了120例选择性神经根切断术患者的手术护理体会 ，分析患者手术中的危险因素并制定了相应的护理措施，认为针对性 的护理措施能最大限度地减少手术中护理危险的发生，保证患者安全地完成手术治疗。 关键词：脑性瘫痪；选择性神经根切断术；术中；危险因素；护理 中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号 ：1006—6411(2015)02-0086-02 脑性瘫痪简称脑瘫 ，是一种非进行性脑损害导致的综合症， 70。、屈膝30。，使身体躯干部受压面积明显减少 ，压强增大 ，加 主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，以儿童为主。痉挛性 上前胸腹部皮肤组织较薄，是压疮发生的危险因素。全麻俯卧 脑瘫是脑性瘫痪中最常见的一种，约 占所有脑瘫 的一半以上。 位加上术中施力传导，常可使一些部位易于损伤 ，如颜面部、女 针对痉挛发生的病理生理，Fasano利用术中电刺激来测定脊神 性乳房、男性阴茎与阴囊、髂部、膝前部、足趾等 。 经后根神经束的异常肌电反应，并给予切断，这种手术方式称选 2．2 导管、导线脱落 SPR手术中监测的电极和电极线、尿管、 择性神经根切断术(SPR)。SPR手术中取俯卧位使用脑瘫专用 气管导管等，摆置俯卧位时易导致管、线脱落。 体位架 (可根据患者年龄、身高、体型、体重适当调节多功能体 2．3 呼吸循环系统的并发症 手术患者经麻醉后，其呼吸动 位架)。此体位的主要 目的是使下肢处于最大限度的放松状 作、骨骼肌张力、心肌收缩力及血管收缩等代偿机制被抑制或削 态，以利于准确判断肌张力的强弱程度，有选择性的切断高强度 弱，循环系统内的血液几乎完全可被体位改变所支配。改变手 的神经束 ，达到治疗的目的。但是，随之出现的相应并发症与手 术体位，可使患者体内静脉血液出现重分布，增加或减少静脉回 术对患者机体造成的损害，引起了医护人员的关注。对SPR手 心血量，出现一过性低血压 。 术患者术中的危险因素进行分析并制定相应的护理措施，对于 2．4 电刀灼伤意外 高频电刀使用不当可造成热损伤，表现为 保证患者的手术安全，减少手术中护理危险的发生，提高手术室 患者的皮肤灼伤、肢体坏死，甚至危及生命。 护理质量 ，具有 良好的效果。 3 护理 1 临床资料 3．1 防止神经损伤及皮肤软组织压伤 根据患者的年龄、身高 2008年3月 一2012年9月在本科行 SPR手术治疗的脑瘫 和体型选用合适的手术体位枕、调节体位架，灵活应用各种软 患者共 120例 ，其中男78例，女42例 ，年龄 3岁～20岁，平均年 垫。全身麻醉后患者头侧站 1位麻醉医师负责扶托头颈，管理 龄(6．9±0．3)岁 ；均有双下肢痉挛，并且所有患者的痉挛状态 气管导管，两侧2位医护人员先将补液的上肢放于头侧 ，未补液 相对稳定 ，无固定肌挛缩和不可逆性骨关节畸形 ；肌力Ⅲ级以上 的上肢放于身旁 ，搬运者协调一致将患者脊柱成一轴线翻转避 (采用Asthwo~h肌张力评定标准)；智力均可达到配合功能锻 免牵拉损伤。翻身后根据体型松开体位架上的螺丝，调整体位 炼水平。术后均未发生因护理措施不当而造成的手术并发症， 架上的支撑垫，上缘平锁骨，下缘平剑突，避免腋神经受压。下 取得了满意的效果。 缘平骼前上棘使胸腹部悬空，避免股外侧皮神经损伤，支撑垫调 2 手术中危险因素分析 好后再拧紧螺丝。头部予软垫头架固定，使头面部悬空，避免眶 2．1 神经损伤及皮肤软组织压伤 SPR手术体位易至眶上神 上神经及眼球受压。双上肢放在身体两侧托手架上，保持生理 经、尺神经 、腋神经、股外侧皮神经受压致伤。原因：①头托与前