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中医药治疗艾滋病的思路探讨 张毅3 (四川省中医药科学院 610041) 摘要：我国中医药治疗艾滋病已10年，中医药的疗效，集中反映在：明显提高了感染者的 生存质量和生活质量，明显改善了感染者的临床症状，稳定和升高了感染者的CD4*T淋巴 细胞，减少和治疗了部分感染者的机会性感染，降低了部分抗病毒治疗的不良反应。但仍存 在药效强度不够，对CD4和病毒载量的疗效难以肯定，制剂质量不稳定等问题。提出中医 药治疗艾滋病应搁置争议，始终注意扶正与驱邪的量，注意辨证，明确思路，把握原则，变 化方法。 关键词：HIVAIDS中医药治疗思路 进入国家中医药管理局中医药治疗艾滋病试点项目8年来，作者对艾滋病的 中医病因、病理机制、证候变化、发生发展、临床特征、中医疗效、药物开发等 做了大量研究，本文结合作者治疗艾滋病的临床经验，对中医药治疗艾滋病的一 些问题提出了看法，供参考。 1辨证与辨病结合 艾滋病是现代疾病，其变化规律、诊断标准、疗效标准、治疗规范，世界卫 生组织已经有章可循，美国也每年在网络公布艾滋病治疗规范。但是，也正由于 艾滋病是现代疾病，中国古人并没有留下理论和治疗的经验，现代报道特别是符 合循证要求的报道还不多，所以，要结合现代的检查结果变化情况，进行西医诊 断、西医分期、分型，中医辨证。在辨病辨证的实践过程中，把握疾病治疗规律， 提高临床疗效。由于西医对艾滋病的研究已经相当深入，并且，全世界还在大量 投入进行研究，所以，中医治疗艾滋病，必须紧跟世界研究步伐，密切关注艾滋 病的研究进程，把握中医药介入的“度”和“点”，明确作用靶点和治疗目的。 随着世界现代化发展的步伐加快，人类的现代疾病会越来越多。不可能出现 一个现代疾病，就要到古书中去求病名，只能用古人的理论思维方式，指导今天 的临床。所以，反复争议艾滋病属于中医的什么疾病，又不可能有前人治疗经验， 张毅，男，四川省中医药科学院主任中医师(成都市人民南路4段5l号，610041)，成都中医药大学博士 导师，享受国务院政府特殊津贴，国家第五批师带徒指导教师，四川省学术技术带头人，省名中医，中医 外科学术技术带头人，四川省中医药治疗艾滋病专家组组长，研究方向：过敏性皮肤病，病毒性皮肤病。 邮箱：1031928396@qq．tom 于今天的中医药治疗没有任何帮助。其实，中医界完全可以采用搁置争议，凡是 新发现的传染病，今后统一使用现代名称。艾滋病病毒感染者、艾滋病人这些今 天的疾病名称中医不可能改变，我们只需要在中医治疗时采用辨证施治就够了。 在保持特色的原则下，中医必须适应当代，协调现代，否则，就会被逐渐淘汰。 中医药干预艾滋病进程，首先必须分清艾滋病感染者属于急性感染期、临床 潜伏期、艾滋病期还是艾滋病晚期，即首先明确诊断。其次，需要清晰到底中医 药治疗的目的是什么?是扶助正气还是祛邪抗病毒，还是扶正祛邪同用?大抵艾 滋病的治疗，分平时的干预和合并机会性感染的治疗两种情况，平时的治疗，需 要长期服药，照顾病人的依从性、每天药物的可行性及可及性，如果没有国家的 免费药物，则需要感染者的经济支撑。如果合并机会性感染，首先要考虑平时服 用的药物停用不停用?再考虑机会性感染的辨证治疗。因为艾滋病的特殊性，目 前病毒不可能彻底从体内清除，而机会性感染又必须尽快治疗，所以，尽管艾滋 病人有些机会性感染和普通人群差不多(如上呼吸道感染、肺炎、真菌病、疱疹 等)，但是由于艾滋病病毒感染者(特别是进入发病期以后)的特殊性，治疗却 是有区别的。普通人的风热感冒可以使用银翘散，艾滋病人风热感冒可能就需要 在银翘散的基础上加黄芪扶正托毒。普通人的皮肤化脓性感染完全可以使用五味 消毒饮，艾滋病人合并的皮肤感染就需要使用托里消毒散或五味消毒饮加黄芪或 党参。 2注意邪正消长 艾滋病的发生、发展、预后、治疗结果，始终决定于正气的盛衰，邪气的消 长，本病很明确的指征，正气是CD4+T淋巴细胞，邪气是体内的病毒量，多数 感染者的疾病变化和这两个指标的变化有关。所以，中医辨证治疗时，应该紧密 结合这两个指标的变化，进行证候分型，拟定治法，确立处方，选择药物。在治 疗的过程中，还要注意邪正的及时变化情况，对中医的治法进行调整。《医宗必 读》积聚篇“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者，受病渐 久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补：末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消 残，则任受补”。特别要