重叠综合征的诊断与治疗.pdfVIP

-318· ·诊治要点· 重叠综合征的诊断与治疗 张骅，张民，徐鹏，刘琨，李泽，王业亚，董燕 【关键词】 重叠综合征；诊断；治疗 563 【中图分类号】R 【文献标识码】B 【文章编号】1007—9572(2008)3B-0318—02 重叠综合征(overlapsyndrome，OS)是在1985年由Flen- leyul首次描述，是指阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive限。FEV。占预计值的百分比是中、重度气流受限的良好指标， 应作为COPD肺功能检查的基本项目。吸入支气管舒张剂后 sleepapneasyndrome，OSAS)合并慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonarydiseases，COPD)或其他呼吸系统疾病FEV。／FVC70％者，可确定为不能完全可逆的气流受限。呼 (如肺囊性纤维化、肺间质纤维化等)的一种临床症候群。 1诊断 重叠综合征目前尚无统一的诊断标准，通常以COPD和不强，PEF有可能低估气流阻塞的程度。气流受限可导致肺过 OSAS的诊断同时成立而确立诊断。 1．1 COPD诊断标准COPD主要累及肺脏，但也可引起全身 (或称肺外)的不良效应。COPD的诊断依据中华医学会呼吸程度大，故RV／TLC增高。肺泡隔破坏及肺毛细血管床丧失可 病学分会慢性阻塞性肺疾病的诊治指南(2007年修订版)。 1．1．1病史 (1)吸烟史：多有长期较大量吸烟史。(2) 职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗 深吸气量(IC)是潮气量与补吸气量之和，IC／TLC是反映肺 粒或有害气体接触史。(3)家族史：COPD有家族聚集倾向。过度膨胀的指标，在反映COPD呼吸困难程度甚至反映COPD (4)发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，好发于秋冬 生存率上具有一定意义。作为实验室检查，不论是用支气管舒 寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展， 张剂还是口服糖皮质激素进行支气管舒张试验，都不能预测疾 急性加重或发病愈渐频繁。(5)慢性肺源性心脏病史：COPD病的进展，且患者在不同的时间进行支气管舒张试验，其结果 后期出现低氧血症和(或)高碳酸血症，可并发慢性肺源性 可能不同。但对某些患者(如儿童时期有不典型哮喘史、夜 心脏病和右心衰竭。 间咳嗽、喘息表现)则有一定意义。 1．1．2体征COPD早期体征可不明显。随疾病进展，常有1．1．3．2胸部x线检查x线检查对肺部并发症的诊断及与 以下体征：(1)视诊及触诊：胸廓形态异常，包括胸部过度 其他疾病(如肺间质纤维化、肺结核等)的鉴别有重要意义。 膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角(腹上角)增宽及腹部 COPD早期x线胸片可无明显变化，以后出现肺纹理增多、紊 膨凸等；常见呼吸变浅，呼吸频率增快，辅助呼吸肌如斜角肌 乱等非特征性改变；主要x线征为肺过度充气：肺容积增大， 及胸锁乳突肌参加呼吸运动，重症可见胸腹矛盾运动；患者不 胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置 时采用缩唇呼吸以增加呼出气量；呼吸困难加重时常采取前倾 低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管 坐位；低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀，伴右心衰竭者可见 纹理纤细稀少等，有时可见肺大疱形成。并发肺动脉高压和肺 下肢水肿、肝脏增大。(2)叩诊：由于肺过度充气使心浊音 源性心脏病时，除有右心增大的x线征外，还可有肺动脉圆 界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音。(3)听诊：两 锥膨隆，肺门血管影扩大及右下肺动脉增宽等。 肺呼吸音可减低，呼气相延长，平静呼吸时可闻干性罗音，两 1．1．3．3胸部CT检查CT一般不作为常规检查，但在鉴别 肺底或其他肺野可闻湿罗音；心音遥远，剑突部心音较清晰响 亮。 型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量有很高的敏感 1．1．3实验室检查及其他监测指标 性和特异性，对肺大疱切除或外科减容手术等的效果有一定的 1．1．3．1肺功能检查肺功能检查是判断