“无创非机械通气”治疗一例重度肺挫伤并急性呼吸功能衰竭的护理.pdfVIP

墨眶弱 …一…一 现 代 护 理 无‘‘创非机械通气治疗一例重度肺挫伤 并急性呼吸功能衰竭的护理 许桂华 李晓莲 ． (广东省汕头大学医学院第一附属医院护理部 广东汕头 515041) 【摘要】重度肺挫伤并急性呼吸功能衰竭为危及生命的严重胸外伤，死亡率高达50％--76％Il,是胸部外伤主要死因之一。传统治疗方 法强调早期呼吸机辅助呼吸，同时应用呼吸末正压通气(PEEP)，我院近期采用 “无创非机械通气”疗法成功抢救1例重度肺挫伤并急 性呼吸功能衰竭的患者，取得满意疗效，现将护理体会介绍如下。 【关键词l无创非机械通气 肺挫伤 急性呼吸功能衰竭 护理 【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号11674--0742(2008)12(c)-0134--01 1 病例介绍 立即报告医生并作开胸准备。 患者 ，男，l3岁，诊断：“(1)双肺挫伤并急性呼吸功能衰竭 t(2) 3 讨论 右侧气胸 ；(3)左胫腓骨骨折”。因行走时被汽车撞倒 ，伤后出现严 重度肺挫伤伴呼吸功能衰竭为十分严重的胸部外伤 ，病情变 重呼吸困难 ，口唇、指甲、颜面部严重紫绀 ，血氧饱和度55％，呼 化快，死亡率高，传统的治疗方法采用早期呼吸机辅助呼吸，同时 吸次数高达53次 ／min，心率 140～150次 ／min，胸部CT检查示 ： 应用呼吸末正压通气(PEEP)，但该治疗方法主要存在以下缺点： 双侧均出现广泛肺挫伤 ，右侧少量气胸 ，右侧多发肋骨骨折 。经 (i)“无创非机械通气”气管插管或气管切开有一定的创伤性 ，而 高流量吸氧、通畅气道等处理，呼吸困难无明显改善 ，生命垂危 。 且常引起和加重肺部感染，从而加重呼吸功能衰竭 ；(2)机械通气 立即予面罩吸氧，吸氧浓度为 6～8L／min，同时指导患者按 口令行 尤其是呼吸末正压通气产生的气压伤加重 了肺挫伤 ；(3)呼吸末正 腹式深呼吸运动 ，一名医生或护士站在病人床旁，消除患者紧张 压通气(PEEP)增加胸内正压 ，减少回心血量 ，从而降低心排血量 ， 情绪 ，指导患者按 口令及手势行腹式深呼吸运动 ，呼吸频率为 影响循环 ；(4)费用昂贵 。而 “无创非机械通气”技术采用面罩吸 l6～24次 ／rain。10min后患者血氧饱和度逐步恢复至99％，紫绀 氧 ，同时应用腹式深呼吸运动纠正低氧血症 ，科学的腹式深呼吸 消失。病人随后经胸腔闭式引流、早期补充胶体、限制晶体液 运动可以达到机械通气的 目的，具有以下优点：(1)增加通气量 ，改 入量、控制输液速度、大剂量激素、适当利尿、早期肠内营养、 善肺的氧合功能。正常成人胸式呼吸一次吸入约 500mL空气，此 应用有效抗生素等综合治疗措施 ，病情逐步好转 ，无肺部感染及 时只用 1／3的肺，另外 2／3的肺沉积着 旧空气 ，使陷闭的小气道 其他并发症发生 。痊愈出院。 和肺泡再开放 ，最大限度的利用肺组织，改善通气 ／血流比例 ，减 2 护理 小肺内分流 ，改善肺的氧合功能，增加二氧化碳的排出。(2)气道防 2．1 心理护理 御功能完整 ，肺底部血循环增加 ，预防肺部感染。(3)延长呼吸时 由于突然外伤 引起严重呼吸困难 ，患者胸闷、气促 ，有频死 间，减轻呼吸作功。(4)增加肺循环的血容量，维护心血管功能的稳 感 ，极度焦虑、恐惧 ，坐立不安，护理人员应态度和蔼，通过亲切、 定。(5)挤压部分内脏，使腹腔 内脏起到 自然按摩，改善腹部脏器的 朴素、通俗 的语言缓解患者紧张的情绪，分散其注意力，对患者 功能，增强内毒素排泄，减轻 内毒素引起的组织缺血、缺氧。(6)减 进行安抚 ，如握住患者