腹腔镜下卵巢瘤的诊治体会.pdfVIP

维普资讯 腹腔镜下卵巢瘤的诊治体会 骆妙青 (广州市花都区人民医院，广东 广州 510800) 【摘要】目的 探讨腹腔镜下诊断切除卵巢良性瘤手术要 130rain，平均60rain，平均术中出血20ml，手术全部成功，无副 点和体会。方法 对 45例卵巢瘤患者在腹腔镜下行囊肿剥除 损伤。 术 ，4例附件切除。结果 45例手术全部成功，平均手术时间 2,2 术后情况 术后留置导尿管6h，无需镇痛 ，术后第 1 60min，平均术中出血约 20I11l，术后平均住院时间3．5d，无术 天均恢复饮食，生活 自理，腹部穿刺孔几乎无疼痛感，部分患者 后出血、脏器损伤及化学性腹膜炎。结论 腹腔镜下卵巢 良性 术后有短时间体温轻度升高。其中3例为分离时囊肿破裂致内 瘤是一种安全、有效的手术方式，具有损伤小、恢复快、住院时 容物大量溢出，全腹弥散性轻压痛 ，因未超过 48h故未予特殊 间短、后遗症少等优点。 处理。术后住院时间3d～5d，平均 3,5d。 【关键词】卵巢良性瘤 腹腔镜 3 讨论 3．1 腹腔镜手术的优越性 腹腔镜手术切除卵巢 良性肿 卵巢 良性肿瘤是妇科最常见的肿瘤之一，我院于2005年 瘤是一种安全有效的手术方式 ，具有损伤小、恢复快、住院时间 10月一2006年 11月采用腹腔镜下切除卵巢 良性肿瘤45例， 短、后遗症少等优点。又因手术在完全封闭的腹腔内进行，避免 取得了良好的临床效果，现报告如下。 了脏器暴露及手套 、纱布等异物对组织的刺激和损伤 ，减少术 1 资料与方法 后腹腔脏器的粘连。 1．1 临床资料 患者年龄 19岁 53岁，平均年龄 33岁。 3,2 腹腔镜手术的诊断 腹腔镜下附件肿物切除的一个 其中未产 4例，绝经 2例，术前诊断根据病史 、妇科检查、B超 焦点问题即良、恶性的鉴别。术前充分检查及准备非常重要，根 检查 、血AFP及 CA 检查 ，排除恶性或可疑肿瘤。肿物直径 据病史、妇检 、B超或CT检查，血AFP及CA。检查 ，给l临床提 3am～13am，其中3am～13am的40例，7am～10cm的5例。双 供重要信息。同时要训练在术中用肉眼观察、识别 良、恶性肿物 侧卵巢肿瘤2例，囊性 12例，合并子宫肌瘤 1例，术后经病理 的技能，良性肿瘤一般呈圆形或椭圆形，边界规整，表面光滑， 检查证实。 囊性可活动，往往呈单侧性。如进腹后发现腹腔积液为血性 ，包 1．2 方法 块包膜不完整，表面有赘生物突起，穿刺为血性液，活检开窗见 1．2．1 术前常规行生命体征测定、血尿常规 、肝肾功能及 内壁不光滑，有乳头状突起及病理细胞学提示疑为恶性，即中 CA AFP等检查，结果在正常范围。采用 SNAKE电视腹腔镜 转开腹，切除物常规送病检。临床上对部分没有临床症状，B超 及手术器械，45例患者均行硬膜外麻醉。除脐孔穿刺点外 ，另 检查肿物直径 5cm的肿瘤患者采用何种治疗方案极有争议。 取两侧下腹(相当于麦氏点水平)，无血管区行两点穿刺，置入 一 种态度是临床及 B超随诊数月或数年；另一种激进做法是行 组织钳 、剪 、电切刀等器械操作。 剖腹探查以排除恶性。我们认为腹腔镜较上述两种方法更妥 1．2．2 方式 囊肿剥离术41例，采用单极电凝刀沿卵巢 当，既可剥除囊肿 ，排除恶性；又可免除患者长时间的担忧，并 纵轴电凝并切开皮质暴露囊壁，钝性分离至完全剥除，剩下的 能在肿瘤尚未对卵巢组织造成更大的破坏前切除。因而