鼻咽癌放射治疗的历史和现状及未来的方向.pdfVIP

ofOneol’Pr旰and 1 ·1· 中国癌症防治杂志2009年3月第1卷第1期ChinJ Treat，March2009，VoL1，Na 述 评 鼻咽癌放射治疗的历史和现状及未来的方向 卢泰祥赵充 作者单位：510060广州广东省中山大学肿瘤防治中心放疗科 【关键词】鼻咽癌；放射治疗 【中图分类号】R739．63【文献标识码】A 【文章编号】1674-5671(2009)01-0001-02 鼻咽癌具有明显的地区聚集性，我国南方的广 癌60Co外照射。在早期的临床应用中，由于放射性脑 东省是全世界最为高发的地区，其世界人口标化发病 脊髓病的明显增加(发生率达4％)而改进了照射野的 率高达男性30／10万，女性13／10万。与其它头颈恶 设计，将面颈联合大野改为面颈分野照射H．51；随后，鼻 性肿瘤不同，大多数鼻咽癌分化程度较差，恶性程度 咽侧位照片、颏顶位照片、颅底照片和鼻咽钡胶浆造影 较高，有向周围组织浸润性生长的特性，极易发生淋 片的临床应用，提高了判断肿瘤侵犯范围的准确性。 巴管转移；而鼻咽部又深居头颅中央，毗邻许多重要 在70年代中期使鼻咽癌的5年生存率提高到49．5％ 的血管、神经组织，手术暴露受到限制，更不可能作肿 左右【6】。急性放射反应有所减轻，放射性脑脊髓病的 瘤和淋巴引流区的大范围切除手术；此外，鼻咽癌对 发生率下降到0．4％[71。80年代以后，由于直线加速 射线有较高的敏感性，一定的照射剂量可使肿瘤局部 器、x线模拟定位机的使用，有利于照射技术的改进。 获得较好的控制。因此，放射治疗一直是其最主要的 CT诊断开始用于指导放射治疗的射野设计，使放射治 治疗手段。鼻咽癌放射治疗的历史虽不足百年，但5 疗靶区确定准确性的提高和照射剂量增加，其疗效得 年生存率已由初期的15％左右提高到近期的 到了进一步改善。张宜勤等比较了江苏省肿瘤医院3 74．5％，其疗效提高与放射治疗设备的更新、影像诊 个不同年代鼻咽癌放射治疗的疗效，1971年5年生存 断技术的进步以及放疗技术的不断完善有着密不可 分的联系。本文就鼻咽癌放射治疗的历程作一回顾 74．5％【8j。此后，围绕如何提高鼻咽癌的放射治疗疗 与展望。 效的问题，各地都进行了广泛的研究。随着研究的深 1鼻咽癌放射治疗的历史回顾 入，对鼻咽癌的临床生物学行为有了更深刻的了解，逐 1．1远距离放射治疗 步明确了鼻咽和颈部为同一连续靶区，应同时包括在 首次开展鼻咽癌放射治疗的时间已无法追溯。国 一个照射野内，由此设计的低熔点铅挡块面颈联合照 外最早的临床疗效报道始于20世纪20—30年代…。射野等中心照射技术使放射治疗更具针对性，同时大 我国于20世纪40年代首先在上海、北京，然后在广州大地减少了正常组织的照射剂量一J，得到了国内同行 陆续引进了放射治疗设备，成立了放射治疗专科，与此 的广泛认可和普遍使用，并已逐渐成为我国鼻咽癌放 同时开展了鼻咽癌的放射治疗【2J。在这一时期使用的 射治疗设计的标准方法。中山大学肿瘤医院罗伟等的 放疗设备主要是深部x射线治疗机。由于该设备固有 前瞻性临床研究表明，与常规面颈分野照射方法比较， 的缺陷，如皮肤、皮下剂量高，深部剂量低，骨质吸收剂 采用该照射方法，5年总生存率、无瘤生存率、无复发生 量高等。放射治疗主要按照体表的骨性标志设计面颈 存率均有显著提高，而后遗症发生率则明显减少【10I。 联合大野进行照射。因此，单纯放疗的5年生存率极 1．2近距离放射治疗 低，仅为15％一27．7％u-31，而放射治疗引起的急性放近距离放射治疗鼻咽癌源自1943年Crowe等采 射反应和后遗症如湿性皮