心房颤动与胃食管反流.pdfVIP

误治 2015年3月第28卷 第 3期 ClinicalMisdiaenosisMis山eraDv．V01．28．N0．3，March2015 ·105 · · 综 述 · 心房颤动与胃食管反流 王张生，许 澎 【摘要] 心房颤动 (房颤)是较为常见的心律失常 ，胃食管反流是消化科 门诊常见病症 。研究报道 胃食管反流、 食管炎可引起阵发性房颤，并已经提出了几种可能的机制，如炎症、自身免疫性疾病和 自主神经刺激。目前已有足够 的证据表明，自主神经和炎症反应在心律失常和 胃食管反流间发挥了重要的作用。本文针对房颤的可能机制和房颤 与 胃食管反流 间的关系结合国外文献进行综述 ，以期为房颤的诊治提供新 的思路 。 [关键词] 心房颤动；胃食管反流；相关性 [中国图书资料分类号 】 R541．75；R573．9 [文献标志码] A [文章编号] 1002—3429(2015)03-0105-04 [DOI] 10．3969／j．issn．1002。3429．2015．03．037 心房颤动(房颤)是较为常见的心律失常，文献 随着钙的积累可能导致心房肌细胞内钙超载和细胞 报道我国房颤总患病率为 0．77％，标准化后患病率 凋亡，随之而来 的轻度炎症反应导致心肌重构… 。 为0．61％，其 中孤立性房颤 占21．9％…。房颤患者 另外 ，在有房颤触发灶的患者 ，全身炎症反应后大量 往往伴其他心血管疾病 ，包括高血压病 、心力衰竭 、 C反应蛋 白进入循环，可能会通过经典补体途径的 缺血性心脏疾病、心脏瓣膜病及其他心肌病 。 激活导致心房组织损伤，或通过与磷酸结合，导致膜 近年来影响房颤发作的其他因素也受到关注，包括 功能障碍 。 肥胖、睡眠呼吸暂停、酗酒和药物 中毒、运动、潜在高 2 自主神经系统和房颧 血压、遗传 因素、胃食管反 流、局 部或全身炎症 以往有研究者已注意食管下段 1／3扩张可引起 等 。了解和评估这些非常见风险因素将有助于 心律失常。Gj等 报道 1例食管蠕动功能失调患 制定针对性治疗方案 ，降低治疗成本 ，进一步改善 者，从鼻孔送人食管气囊至食管处充气，结果诱发房 预后 。 颤、室速及室上性心动过速，当施行食管 中1／3与下 胃食 管 反 流 (gastrices0phagitisrefhlxdiseas， 1／3连接处环状肌切开术阻断局部神经丛后 ，症状 GERD)是消化科门诊常见病症 ，有一些研究报告 胃 缓解 。 食管反流、食管炎可引起阵发性房颤 (paroxysmalat— 数项观察性研究表明，自主神经系统对房颤的 rialfibrillation，PAF)，并 已经提出了几种可能 的机 触发及维持有重要作用。器质性心脏病患者多在交 制，如炎症n “]、自身免疫性疾病 和 自主神经刺 感神经兴奋后出现房颤，而孤立性房颤患者常在迷 激 ¨。国外一些研究表 明，质子泵抑制剂 (proton 走神经兴奋后出现房颤 。虽然交感神经和 副 pumpinhibitor，PPI)抑酸治疗可能有助于改善症状 ， 交感神经共同发挥作用 ，而胆碱能神经似乎更为重 有利于患者恢复窦性心律。国内已有报道吞咽引起 要。实验表明刺激左心房的神经节或 自主神经末梢 的快速型房性心律失常 ¨，食管癌术后可出现房性 可引起肺静脉的自发放 电，从而导致房颤 。 心律失常 ，但还未见反流性疾病引发房颤 的报 3 酸反流机制与房颤 道 。本文针对房颤的可能机制及与 胃食管反流间的 至 目前为止 ，GERD为房颤可能原因的确切机 关系结合国内外文献综述如下。 制仍然不明，慢性炎症和交感迷走神经失调是主要 1 炎症与房颤 的两个解释。文献报道 胃酸 回流引起局部炎症反应 许多研究