2型糖尿病并脑梗塞的中医病机治法初探.pdfVIP

中华中医药学会脑病分会成立大会 2型糖尿病并脑梗塞的中医病机治法初探 曹晓岚1，孙志升2 (1山东中医药大学附属医院山东2500112山东中医药大学 山东250014) 通过近几十年对脑血管病危险的大量而深入的研究，我们发现糖尿病患者的脑血管病症 状重、预后差、死亡率高。近年来随着糖尿病患者的不断增多，2型糖尿病脑梗塞患者的比 例逐年上升，其给社会和家庭带来沉重影响越来越得到医界的关注。为此，近年来我们对于 2型糖尿病合并脑梗塞进行了初步研究。 一、糖尿病脑梗塞防治的现代概念 糖尿病是脑梗塞的危险因素，流行病学研究显示糖尿病患者合并脑血管病的比率是非糖 尿病的2_4倍，其中88％为缺血性脑血管病。与非糖尿病组相比，糖尿病患者并发脑梗塞脑 损害严重，神经功能恢复差，致残率高，死亡率高，预后差，且与入院时血糖的水平成正比 【1矗31。糖尿病性脑梗塞以多发性、腔隙性脑梗塞为其特点【4’5】。部位以基底节为多见16’7’8】。 糖尿病并发缺血性脑血管病患者的发病机制主要与糖尿病代谢紊乱所致的微血管、大血管病 变以及血液流变学和抗凝纤溶系统异常有关。慢性高血糖、脂代谢异常、胰岛素抵抗则促进 动脉粥样硬化形成。高血糖对血管的影响包括：使血管过度糖化和氧化、激活蛋白激酶C (PKC)、内皮功能紊乱、血小板异常、凝血系统功能障碍、同型半胱氨酸血症，易造成动 脉硬化的发生和血栓形成。胰岛素抵抗(瓜)与高胰岛素血症(Ⅲs)在非糖尿病脑梗塞者 中已明确存在，而在糖尿病伴脑梗塞者，其取和HIS更为明显【9～oj。胰岛素抵抗通过多种 途径促进动脉硬化形成，加重血管管腔的狭窄【111。同时发现遗传因素与糖尿病脑梗塞的发 生密切相关[12】。该病的治疗目前是注重在严格控制血糖的同时积极采用溶栓、降压、抗凝、 脑代谢保护剂、抗血小板聚集疗法、抗氧化等方法，研究表明这些取得一定疗效。但目前尚 未见关于糖尿病脑梗塞的大型循证医学研究报道，亦没有关于此疾病的治疗指导原则，因此 值得进一步实证研究。 二、中医药治疗糖尿病脑梗塞的问题和展望 糖尿病脑梗塞中医无此病名，属中医“消渴病…‘中风”范畴，消渴病患者合并中风在古代 中医学文献中已有记载，如《素问·通评虚实论篇》说：“凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气 满发逆、甘肥贵人，膏粱之疾也。”认为消渴与偏枯有共同的病理基础。《证治要诀·消瘅》“三 消日久，精血既亏损，或目无所见，或手足偏废，如风疾。”首次明确指明消渴日久可以导 致中风偏瘫。 近年来关于中医药治疗缺血性中风的报道较多，纵观继往中医对本病的研究，均缺乏深 入的理论探讨，更无系统深入的临床研究，经文献检索也未发现防治糖尿病脑梗塞的成方成 药。中医对本病的治疗，多围绕气阴亏虚、瘀血内阻之病机予辨证施治。认为本病机为本虚 标实，虚实夹杂为主，认为气阴亏虚及瘀血、痰浊等实邪内阻，与糖尿病脑梗塞的发病有密 切关系，以益气养阴，活血化瘀，健脾补肾，祛痰等治法为治疗本病的主要方法。取得了一 定的疗效，值得进一步进行规范化研究。 我们在长期的临床实践中发现，“气虚血瘀．瘀热生毒-毒损脑络”为糖尿病并脑梗塞的主 要病机，“毒损脑络”为其病机关键，本虚标实，虚实夹杂为其病机特点。因此，治疗上提出 ‘‘清热解毒益气活血法”。 三、“气虚血瘀”是糖尿病脑梗塞的基本病机 糖尿病脑梗塞是由糖尿病发展而来，而脾气虚是糖尿病(消渴病)的主要病机，所以脾 气虚是糖尿病脑梗塞的主要病理基础。中医辨治消渴病历来多从阴虚燥热立论，我们认为阴 虚燥热虽是消渴之重要病机之一，而脾气虚弱在消渴病病机及辨治中的作用亦十分关键，对 于消渴病发病与脾气虚弱的关系，古人早有论述，《素问·本脏》日：“脾脆，善病消瘅”。《素 2008年全国中医脑病学术研讨会 问·脏气法时论》日：“脾病，身重善饥“‘脾脆”、“脾病”即指脾气虚弱。后世医家亦有所论述， 李东垣脾胃论》日：“又有善食而瘦者，胃伏火邪于气分则能食，脾虚则肌肉削，即食亦 也。’请-楼英《医学纲目》论述消渴病机日：“饮食不节，劳倦所伤，以致脾胃虚弱……以 甘温之药为主。”清末医家张锡纯力主消渴起于中焦，并从胰与脾的解剖关系上汇通中西加 以阐述：“至谓其证起于中焦，是诚有理，因中焦膊病，而累及于脾也。盖膊为脾之副脏…… 迨至脾病累及于脾，致脾气不能散精达肺则津液少，不能通调水道则小便无节，是以渴而多 饮多溲也。”这里所谓