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·764· 慢性疼痛与抑郁焦虑关系的研究进展 张文祥综述倪家骧审校 基金项目：北京市科委社会发展基金项目(No．Y0204003040631) 作者单位：i00053北京，首都医科大学宣武医院疼痛诊疗科 【关键词】慢性疼痛；抑郁；焦虑；微创介入治疗 【DOI】10．3969／j．issn．1671-6450．2009．12．038 l慢性疼痛概述 常与其基础病变不相符或没有可解释的器质性病变，如丛集性 1．1慢性疼痛的定义疼痛是一种由急性或潜在组织损伤引 头痛。(3)其发生、发展、持续或加重与心理因素如焦虑、抑郁、 起的或以这些损伤来描述的不愉快的感觉及情感体验。这一 情绪应激等密切相关。(4)疼痛部位常常不确定，可以是多个 定义强调了疼痛不仅仪是一种感觉现象，而且是一种多维度现 部位。(5)其表现形式多种多样，可以为持续性的钝性疼痛，同 象包括感觉、情感、动机、环境及认知成分。国际疼痛研究协会 时又有剧烈的爆发痛；也可以表现为间断的电击样疼痛。 (IASP)将慢性疼痛定义为“超过正常的组织愈合时间(一般为2慢性疼痛与抑郁焦虑症 3个月)的疼痛”。也就是引起伤害性刺激损伤已痊愈而疼痛依 近几十年来进行了大量的研究，证实二者之间确实存在着 然存在的一种状态，它常常伴随不愉快的情绪体验和身体反 一定联系，并初步阐明了慢性疼痛和抑郁之间联系的发生率、 应。因此它既是一种生理反应，又是一种主观的自觉症状…。 本质及治疗意义。 1．2‘慢性疼痛的流行病学慢性疼痛是人群中比较常见的问 2．1 题，是人们就医最常见的原因之一。慢性疼痛在普通人群中的 对15—49岁的68378名正常人调查发现轻剖抑郁的发生率为 发生率为20％～45％，由于没有统一的关于慢性疼痛的定义， 因此对慢性疼痛的流行病学了解很有限，各家报道不一。Elliott家的慢性疼痛患者进行情感异常评估，发现在慢性疼痛发生的 等拉1随机调查了5036人，慢性疼痛的发生率为46．5％。 前12个月内，情感异常的发生率10％一42％，主要为抑郁和焦 1．3慢性疼痛的发病机制慢性疼痛是由于生物、心理和社 虑。吴庆连怕1对120例慢性腰腿痛患者进行研究，表明慢性疼 会因素共同作用引起的一种以疼痛为主要表现的临床综合征。 痛患者既有焦虑又有抑郁，焦虑情绪的发生率为35．83％，抑 疼痛的病理机制包括心理机制和生理机制。慢性疼痛的形成 郁情绪的发生率为39．17％，与困外报道基本一致。抑郁症在 可能与持续的伤害性感知及其诱发的神经系统变化有关，但是 慢性疼痛人群中的发生率非常高，比在慢性内科疾病患者中 大多数疼痛研究者一致认为心理因素或精神因素在慢性疼痛 高，是普通人群的4倍以上。这方面的文献报道结果很不一 的发生、发展、持续或加重中起着关键性作用。在疼痛的研究 致，发生率的差异与各研究方法的差异有关，如病例选择的差 中，发现伤害性刺激与痛觉之间并非简单的应答关系，刺激强 别，住院患者还是门诊患者，用以确定抑郁和慢性疼痛的诊断 度和疼痛强度也不尽一致，这些现象表明疼痛与心理过程有密 标准不同等原因有关。 切关系。心理因素对疼痛性质、强度、时间及空间的感知、分辨 2．2慢性疼痛与抑郁焦虑症之间的关系慢性疼痛与抑郁焦 和反应程度均产生影响，并反映在疼痛的各个环节上。Melzack虑之间的关系有以下几种说法。卜mJ。 提出的“闸门学说”有助于进一步理解心理因素在疼痛中的作 2．2．1疼痛一抑郁焦虑：即抑郁是慢性疼痛的直接后果或者 用_J。慢性疼痛的生理机制十分复杂，在发展成慢性疼痛的患 者康复时可以出现神经的重交联，即神经系统的可塑性改变和 风湿性关节炎的患者调查后认为慢性疼痛和抑郁是相关的，并 神经刺激敏感性改变，包括痛觉过敏、痛觉超敏和疼痛范围 且慢性疼痛是抑郁的一个原因。慢性疼痛患者比社区人群抑 扩大。 郁症状水平明显提高。慢性疼痛患者的抑郁为长期遭受疼痛 1．4慢性疼痛的特点(1)慢性疼痛是一种疾病，其病因非常折磨、对生活造成限制以及对有效治疗的绝单的结果。Gormsen 复杂，既可以