胎膜早破胎盘胎膜病理改变与妊娠结局关系探讨附953例临床分析.pdfVIP

宫产技术日臻成熟，手术风险已大大降低， 卢海英刘正平528000 放宽剖官产指征处理ICP为医患所共同接 受。本资料中452例ICP302例未正式临产一、临床资料 及胎膜早破(66．8％)而在34周后行剖宫 l、一般资料与方法：2004年12月 产终止妊娠，术中发现羊水污染的有72例 至2006年9月在我院住院分娩总人数 149例， (62．61％，72／115)；而因胎膜早破后 9640人，同期胎膜早破病例l 发现ICP羊水Ⅱ级及Ⅲ级因素行剖宫产的 其中早产385例，足月964例，胎膜早 只有12例。因此虽然直接因羊水因素行剖 破发生率11．92％。胎盘胎膜送病理分析 宫产的少，但是重度ICP组羊水污染率高， 953例，送检率82．95％。孕妇年龄20-42 且90％以上以剖宫产终止妊娠。ICP剖宫岁，早产247例，足月妊娠706例；妊 产率的明显升高，减少了围生儿病率，但 娠期并发症102例(妊娠高血压疾病68 增加了母体的创伤，也增加了妇产科医师 例，妊娠期糖尿病34例)臀位49例，双 现在和将来的工作压力。。 胎妊娠7例，乙肝病毒携带者147例；顺 4、如何改善母儿预后 产772例，剖宫产181例。根据胎盘病 理改变分为：A组113例(胎膜炎症改变)、 ICP早期主要症状是皮肤瘙痒，是ICP 唯一的、重要的、最早出现的症状。详细 B组331例(绒毛合体细胞结节增多、绒 询问病史将瘙痒作为孕晚期问诊的一项常 毛间质血管出血、增多及绒毛间隙纤维蛋 1 规内容。加强产前监护确诊ICP后应进行 白沉积等组织形态异常改变)、C组34 分度，尤其重视重度患者的监护，因此更 例(同时存在炎症和组织形态异常改变者) 应加强胎心监护及超声等检测及治疗。 和D组168例(正常胎盘胎膜病理改变)。 ICP患者胎儿死亡虽然常常是突然发生的 分析组间胎盘病理变化与妊娠结局关系。 ，但加强临床监护的价值依然是肯定的， 2、统计学处理：数据采用X2检验。 包括肝功能检测，胎动检测，每周2～3次 二、结果 的NST检测，胎儿成熟度的检测等。发现 1、953例胎盘胎膜病检中炎症改变 ICP后及时给予积极的治疗，目前常用的 (A组)占11．85％，胎盘组织形态异常 有熊去氧胆酸【sl、地塞米松、苯巴比妥等， 改变(B组)占34．73％，同时存在炎症 可改善胎盘循环，加速胆酸排泄，减轻瘙 改变和组织形态异常改变(C组)占35．78 痒，促进胎肺成熟。中药治疗在ICP治疗 ％，正常胎盘胎膜病理(D组)为17．63 中也有一定作用。适时终止妊娠是防止围 ％，胎盘胎膜感染率达47．64％(A、C 生儿死亡的另一个重要措施，一般孕35周 组)。 应住院观察，37周即可终止妊娠，病情重 (1)胎盘病理变化与母体妊娠结局 者需要酚情提前，放宽剖官产指征。 关系，(见表l略)。 ／。 (2)胎盘胎膜炎性改变与阴道炎、 胎膜早破胎盘胎膜病理改变 产褥感染、HVB感染的关系：有胎膜炎 与妊娠结局关系探讨 性改变的A、C组与正常胎盘胎膜病理改 附953例临床分析 变的(D)组相比，其阴道炎、产褥感染 广东省佛山市妇幼保健院产科罗彩红 率明显升高，有显著差异(P0．05)； 组间相比HBV感染率无显著差异(P 三、讨论 0．05)。其中早