胸腔镜辅助下Nuss矫治术治疗漏斗胸的护理管理探讨(附156例报告).pdfVIP

确保病人在麻醉后能顺利清醒和提高手术间的周转速度占 4．1培训专职麻醉复苏护士是麻醉复苏室发展的必然趋势：麻醉护士必须有丰富的 专业知识、熟练的专业操作技能，才能及时、准确地判断复苏病人的病情变化，采取恰当的 护理措施，确保病人复苏期间的安全。 4．2麻醉护士必须有高度的责任心和同情心：由于复苏病人麻醉药物仍未完全消 退，意识仍处于一定的朦胧状态和无助之中，这就要求麻醉护士必须具有很好的慎独精神 和同情心，在做好护理操作的同时，还要安慰病人，做好心理护理。 4．3复苏期间病人生命体征不稳定，随时有发生生命变化的危险，因此，要求麻醉复 苏室的各种用物和仪器设备必须齐全、使用功能完好。 4．4麻醉复苏室每日接收病人多，病人流动快，地方相对比较小，而病人身体抵抗力 又处比较低的阶段，只有所有的工作人员都自觉遵循消毒隔离的原则，才能确保手术病人 的免受交叉感染的发生。 胸腔镜辅助下Nuss矫治术治疗漏斗胸的护理管理探讨 (附156例报告) 广东省医学科学院 广东省人民医院 手术室 510080吴思燕张秦华李柳英卢艳霞黄雪芬 漏斗胸是d,．IL最常见的胸壁畸形，发病率可达0．1％一0．3％，男女之比为4：1。其特 点是以剑突为中心的胸骨下段及相应的肋骨向后凹陷，使得凹陷胸骨后缘与椎体前缘之 间的距离缩短，使心脏搏出量减少，胸腔的整体容量减少，肺的扩张受到抑制，此为生理上 的心肺功能损害。另外，因胸壁畸形外观，可造成患者自卑感和心理损害，所以漏斗胸的 矫形治疗越来越受到重视。漏斗胸的矫形手术类型传统的有胸骨翻转术，胸骨上举术，胸 手术，Nuss手术具有切口小而隐蔽、手术时间短、出血少、活动早、创伤小、无手术瘢痕、矫 形效果好等优点，是目前国际上漏斗胸矫正的先进术式。此手术方法安全可行，目前已在 Nuss手术治疗漏斗胸，收到良好效果，现报道如下。 l资料与方法 1．1一般资料患者男性135例，女性2l例，年龄2．5-43岁，漏斗胸呈基本对称， 凹陷畸形者96例，不对称者60例，传统术式复发者8例，3例为胸肋抬举术后复发者，4 例为胸骨翻转术后复发患者，l例为Nuss术后复发患者。 1．2用物准备 1．2．1，常规手术用物：划线笔，皮尺，可吸收缝线，非吸收性缝线，钢丝，排气管，单极 电凝，胸腔镜监视系统及用物(气腹针及接头，5mm穿刺套管，5mm30。胸腔镜及腔镜器 1467 械)漏斗胸矫形器械(引道器大小号，翻转器，钢板弯曲器，肋骨矫形板，加长形肋骨固定 片) 1．2．3常规备用手术用物：咬骨钳、骨凿、开胸器械、其它合并病变特殊用物。 1．3手术方法 1．3．1基本手术方法：气管插管全麻，大部分患者采用单腔气管插管，人工气胸下进 行手术，少数采用双腔管气管插管，单肺通气下手术。选择合适的Nuss钢板制备成弧形 或双弧形支架，在双侧腋前线至腋中线间各做1个1．5—2．5em横切口，胸腔镜监视下自 右胸切口将扩展器由右侧凹陷边缘刺人胸腔，通过胸骨下陷处越过纵隔至左侧凹陷边缘 穿出，再将支撑钢板引出后翻转将凹陷的胸廓撑起，达到预期的形状，用钢丝，固定片，可 吸收缝线，非吸收性缝线，牢靠固定钢板后缝合切口。 1．3．2个性化手术方法：对漏斗胸范围很大且很严重者或合并广泛扁平胸者置人2 根甚至3根Nuss钢板进行矫形，本组病人中共有30例患者置入2根钢板，2例病人置入 3根钢板。其中1例13岁极严重的漏斗胸患儿，胸骨与脊柱之间几无间隙，Hailer指数为 25，予剑突下小切口手指引导通过了扩展器进行手术。1例24岁漏斗胸极严重且范围广 泛的患者亦予剑突下小切口，双侧肋弓局限截骨进行了矫正。1例畸形严重不对称且范 围非常广泛的16岁患者，经左侧置入胸腔镜进行了监视，由左至右置入3根钢板，未附加 小切口成功施行了手术。另l例20岁极重度且不对称的漏斗胸女性患者，胸骨凹陷最低 处甚至越过了脊柱前缘，Hailer指数高达29，予剑突下小切口手指引导通过了扩展进行手 术，分别置人3根钢板，同时给予胸骨截骨，使之达到较好的矫形效果。l例43岁女性患 者同时合并多汗症，一并胸腔镜下行双侧胸交感神经切断术。l例15岁合并右上肺囊肿 患儿一并切除右上肺。 2结果 本组病人均顺利完成手术，均未输血，4例病人术中心包穿孔，无其他术中并发症，手 3根钢板者术后出现双侧血胸，反复胸穿抽出血性胸液2200