永存左上腔静脉伴右上腔静脉缺如一例.pdfVIP

鬟瀵渤瑗；鬟霪 永存左上腔静脉伴右上腔静脉缺如一例 自主娟1唐缸1量力2彭瑛1 (1日…^#*目Ⅸ＆o^#Iz目*#＆*610041) 患者女，9岁。因发现心脏杂音15无^院。查 Z006年6月9日患者在全麻、低温、体外循环下 休：口唇无发绀，心界向右扩大，心率90次／分，律齐{ 行心内直视房问隔缺损补片修补术，术中探查右上腔 mmt右房室明 胸骨左缘第2～3肋问闻及2／6收缩期杂音；肺动脉静脉缺如．左上腔静脉残存，内径约15 瓣E第二心音固定分裂。心电图示：窦性心律，右心室 显增大，肺动脉增粗；遂行主动脉、下腔静脉和左上腔 肥厚。胸部x线片示右房右室增大，主动脉结缩小， 静脉插管，心脏停跳后，切开右心房，见房间隔缺损为 双肺充血。超声心动图示：右房室明显增大，左室偏 继发孔 下腔型，约acm×2c“；冠状窦明显扩张约 小。肺动脉内径增宽。房间隔后下份回声失落约 25ram。补片修补缺损，术后10d患者痊愈出院。 left 27mm，缺损靠近F腔静脉口。室间隔连续。冠状静脉 讨论永存左上腔静脉(persistensuperior vcna 窦叫显增粗约22ram，开口于右房，开口处内径约 cava．PLSVC)台井右上腔静脉(rightsuperior 25ram，向上追踪可见永存左上腔静脉，内径约……va，RSVC)缺如极为罕见，临床易漏诊。该忠 14mm，未探及右上腔静脉。多普勒榆测：房水平探及者合并房间隔缺损，术前超声心动图诊断PI，SVC伴 大量左向右分流+沿增粗的冠状静脉向上追踪可见左 RSVC缺如对手术治疗有着关键性的作用，避免了术 上腔静脉，无名静脉汇八左上腔静脉，未见右上腔静 中导管插人和心肺分流可能导致的问韪。双上腔静脉 脉。肺动脉前向血流加速，最大速度27m／s，三尖瓣 并存时，若PLSVC经最状静脉窦回流入右心房，冠 微量反流，最大速度o9m／s{心室及太血管水平末见状静脉窦继发扩张直径多在1～2em；而伴有RSVC 缺如时，由于大量血流经冠状静脉窦引流，冠状静脉 分流。右心声学造影：用5％碳酸氢钠与VitB6混台， 于右上肢肘静脉注射后见造影剂经无名静脉由左上 窦极度扩张内径常在2cm以上““。P【。SVC经冠状 腔静脉汇人增粗的冠状静脉窦，再汇^右心房，冠状 静脉窦汇^右房内的患者，心脏超声检查可发现异常 塞内造影剂密集(圈1)，右房显影同时左房内见稀疏 扩大的冠状静脉窦，容易引起超声医牛的注意，从而 造影剂。未见右上腔静脉显影。超声心动圈诊断先 行左上肢肘静脉造影，检测出P【JSVC的存在．而一 天性心脏病房间隔缺损(继发孔下腔静脉型)，房 般都不再做右上肢肘静脉造影。导致漏诊舍并的 水平左向右分流为主，肺动脉高压(中度)；冠状静脉 RSVC缺如。因此，我们认为超声探查发现直径2cm 窦增粗，永存左上腔静脉，右上腔静脉缺如。 m上的冠状静脉窦扩张，应高度警惕有无PLSVC伴 RSVC缺如的存在．仔细追踪腔静脉走行，必要时结 合右上肢时静脉造影明确诊断，为临床治疗提供帮 助，避免手术、舟人治疗中可能出现的操作风险。 #}女H 1 chanKL-AbdullaA Glare L…8zb_口card’olozy cor一。r