危重新生儿动脉留置技巧及护理探讨.pdfVIP

2008苏皖新生几医学学术会议·大会交流 2．5治疗效果全部换血病例除一例自动出院余均痊愈出院。随访6月一1年仅l例有后遗症，该 患儿人院时总胆红素高达6247mol／L，同时伴拒乳、反应差、嗜睡、角弓反张，考虑已进入胆红素脑病痉 挛期，3个月随访时已形成脑瘫，另外一例自动出院后很快死亡，其余10例(包括有一例硬脑膜下积液 合并外部性脑积水随访至一岁)均未见明显神经系统异常。 3、讨 论 新生儿重症感染性疾病是新生儿常见危重症之一，新生儿期治疗难度大，已有的抗炎药物疗效均不 理想，而且目前尚无全面抑制炎症反应的药物。本组患儿在综合治疗基础上，及时采用外周动静脉换血 疗法，通过换血疗法不仅能置换出体内毒素和炎症介质以及异常血凝物质，使血中有害物质浓度稀释从 而达到净化血液，纠正异常凝血过程的目的，而且还可以输入一定量的吞噬细胞和特异性抗体、补体、调 理素达到免疫治疗的目的，同时还能换人成人红细胞以增加氧气的释放和提高抗氧化能力，并纠正贫血 稳定内环境，血源尽量采用24小时内的新鲜血，以达到置换内毒素，增加白细胞，改善循环，增加凝血因 子及祛除异常血凝物质的目的。换血疗法在临床虽然已相对成熟，但对危重症患儿要注意如下并发症。 gln,C,,功能不全、血液栓塞、高血钾、低血钙、低血糖、动静脉血栓、肝素过量、窒息等。为避免上述诸多并 发症，需注意如下事项：①首先征得患儿家属同意情况下进行；②给予适当的呼吸支持，必要时可行呼吸 机辅助通气；③严密监护包括血压、呼吸、心率及血氧饱和度；④换血过程需在相对无菌环境下进行，上 台者需严格无菌操作；⑤血源选择5天以内的新鲜血，以避免血钾过高，并且在换血前将血源置室温下 预热，但预热温度不能超过37。C，以免发生溶血；⑥换血过程中需动态查电解质，以及时纠正电解质紊 乱；⑦肝素液尽量稀释使用，我科采用lu／llll的浓度未发生肝素过量现象；⑧换血过程需严格控制抽血 量及输血量平衡，以防输血过快致充血性心力衰竭及抽血过快致失血性休克；⑨换血前后各禁食一顿， 以免发生呕吐窒息。 对新生儿重症感染的治疗除抗菌治疗外，要配合其他多种治疗才能提高治愈率，而外周动静脉同步 换血疗法简单实用安全，且治疗效果满意，远期愈后较好，对已出现并发症的新生儿重症感染性疾病不 失为一种有效的临床治疗手段。 危重新生儿动脉留置技巧及护理探讨 蒋红霞陈华琴谢晓莉 朱琳 江苏省常州市儿童医院新生儿科(213003) 摘要 目的探讨危重新生儿动脉留置针应用技巧及护理方法：对120例危重新生儿选择桡动 脉、肱动脉、腋动脉、股动脉、颞动脉不同部位进行动脉留置。结果桡动脉留置时间最长，与其他各部 位差异均有显著性(P0．05)。结论动脉留置可随时抽取所需的血量，既方便省时，可避免因反复穿 刺引起血管破坏和周围组织的损伤，减轻了护士的工作量，提高工作效率及临床医生分析判断病情的及 时性准确性，在重症新生儿的治疗中有着不可替代的作用。 危重新生儿往往处于生命垂危状态，需要进行包括临床观察和应用监护仪器、微量快速检验等生命 ·199· 2008苏皖新生儿医学学术会议·大会交流 信息和病理生理变化连续不断的监测，及时发现电解质紊乱、酸碱失衡．便于准确分析病情，在危重新生 儿急救中血液检查是必不可少的。危重新生儿由于自身血管的特点，穿刺比较困难。反复穿刺难度更 大，动脉留置可随时抽取所需的血量，既方便省时，又可避免因反复穿刺引起血管破坏和周围组织的损 伤，不仅减轻了护士的工作量，提高了工作效率，更重要的是可明显减少重症新生儿穿刺次数，减少患儿 的痛苦和感染的机率，能提高临床医生分析判断病情的及时性准确性，在重症新生儿的治疗中有着不可 满意的临床效果，现将动脉留置的操作方法、技巧和护理要点报道如下。 l 临床资料 66例，女54例。胎龄28周一40+5周，日龄1小时一28天，体重1．03—5．8kg，极低出生体重儿2例， 新生儿肺透明膜病23例，新生儿窒息33例，胎粪吸入综合症25例，新生儿重症肺炎37例，穿刺部位皮 肤无破溃及炎症。桡动脉、肱动脉、腋动脉、股动脉、颞动脉各留置24例。 2材 料 采用美国B—D公司生产的22—24GIntima1I型留置针、3M敷