移植供肝保存技术的研究进展.pdfVIP

四川医学2014年 12月第35卷(第 12期) SichuanMedicalJournal，2014，Vo1．35，No．12 ·1605 · 移植供肝保存技术的研究进展 王静尘 ，陈哲宇 (四川大学华西医院肝脏外科肝脏移植中心，四川 成都 610041) 【关键词】 供肝保存；肝移植；保存方法 【中图分类号】 R657．3 【文献标志码】 B 【文章编号】 1004-0501(2014)12．t605-05 器官保存的目的旨在减少组织损伤，并维持器官 液相似 ，有些甚至可能优于Uw液。 的正常功能，使器官再灌注后尽快恢复正常的生理功 1．2 移植供肝的保存液：目前临床常用的供肝保存液 能。目前随着供肝的需求的不断增加，为了提高供肝 有uw液、HTK液、Celsior液，新型保存液有 Polysol液 的利用率和移植成功率，以及延长供肝的保存时间，研 和 IGL一1液，各组成成分见表 1． 制新的供肝保存液和开发新的供肝保存技术变得越来 1．2．1 uw 液：1987年 Belzer等 在威斯康辛大学 越迫切 。 (UniversityofWisconsin)成功研制了一种效果显著的 保存液，并取名为 UW 液。UW 液使用了大分子量的 1 供肝的静态低温保存及保存液 棉子糖以及非渗透性阴离子乳糖醛酸代替了传统保存 1．1 静态低温保存(staticcoldstorage，SCS)：目前，静 液中使用的葡萄糖，有效地抑制了细胞水肿。uw 液 态低温保存仍然是保存供肝的主要方法 。Southard 中的另一重要成分是羟乙基淀粉 ，作为一种大分子胶 等_1研究证明，温度每下降 10℃，新陈代谢率就会减 体物质，羟乙基淀粉不能透过毛细血管壁，提高了毛细 半，在 4~C条件下，新陈代谢率 只有原来 的 10％ 一 血管内的渗透压 ，有效抑制了组织间隙的水肿 。同时， 12％。静态低温保存通过降低器官的温度，抑制器官 uw液中加入了氧 自由基清除剂如还原性谷胱甘肽和 的新陈代谢和酶类的分解，来维持细胞能量的储备，缓 别嘌呤醇，还原性谷胱甘肽可减少羟基 自由基的产生， 解器官的损害。但随着温度的降低，细胞膜上钠泵的 抑制蛋 白质巯基的氧化，调节 Ca 转运；别嘌呤醇可 活性也随之降低，钠泵在常温下将钠离子从细胞 内泵 以抑制黄嘌呤脱氢酶向黄嘌呤氧化酶转化，从而抑制 出，维持细胞 内的低钠环境 ，而低温导致钠泵活性降低 氧 自由基的形成；同时加入了ATP合成前提物质腺苷， 使细胞 内钠离子浓度升高，导致细胞水肿。Southard 为供肝再灌注时能量的合成提供底物。 等 研究显示通过在保存液中加人大分子非渗透性物 目前，有很多研究试 图通过在 UW 液中加人某种 质如蔗糖等，可以缓解低温引起的细胞水肿 ，因为这类 药物或联合加人几种药物来提高 uw 液的保存效果。 物质可以自由穿过血管壁和组织间隙，但是无法进入 有研究在uw液中加入神经营养因子可通过改善线粒 细胞 内，从而增加了细胞外的渗透压，阻止水分进入细 体功能和抑制早期细胞凋亡来提高供肝冷保存后功能 胞 内，有效地抑制了低温造成的细胞水肿。在 uw 液 的恢复。国内很多学者报道在 uw 中加入某种 中药的 研制成功以前，供肝的静态低温保存时间被限制在6h 有效成分可以提高供肝的保存效果，在动物实验中证 以内，而uw 的研制成功使得供肝的静态低温保存时 实是有效的。但此类研究还处于试验阶段，还需要大 间可延长至20h，因此uw液的问世被认为是供肝保存 量试验来证实其临床价值