超纯透析液对心血管系统的影响.pdfVIP

·41 3· ·专题· 超纯透析液对心血管系统的影响 蒋建平 侯凡凡 18．16 中图分类号：R3 文献标识码：A 心血管疾病是慢性肾衰竭(cRF)和透析患者最常者平均动脉压每升高lOmmHg(1mmHg=O．133kpa)， 见和最严重的并发症，是这类患者死亡的第一位原 左心室向心件肥厚的发生率升高4896，死亡率升高 因。透析患者心血管病变出现的年龄明显低于正常 22％。 人，一旦形成则进展迅速，因此被称为“加速性心 1．2动脉硬化 血管病变”。CRF和透析患者心血管病变主要表现为 动脉硬化的病理表现为动脉扩张，内膜一中层 动脉粥样硬化造成的缺血性心脏病，以及心肌病变 增殖，动脉顺应性降低及动脉波反射的早期恢复下 导致的左心室功能和结构异常。病变发展全晚期，可 降，最终出现左心幸肥厚。血流动力学异常是造 出现心功能衰竭、心肌梗死、心律失常、透析中低 成动脉硬化的原因之一。 血压，危及生命。 1．3贫血 1 透析患者心血管病变的危险因素 贫血是透析患者血流超负荷、左心室容量增加 可以分为两大类：与一般人群相同的传统危 及左心窜肥厚的原因之一，并且贫血与心功能衰竭， 险因素和CRF特有的危险因素。按照作用机制和形 甚至死亡率有密切关联。统计显示，红细胞比容在 成原因，CRF特异性危险因素还可分为血流动力学 (26±5)％的范围内，每降低1％，患者的死亡率升 因素和代谢性因素(表1)。 高14％。血红蛋白低于809／L时，透析患者的死亡率 明显升高。应用促红细胞生成素(EPO)纠正贫血后， 表1 CRF和透析患者心血管病变的危险因素 血管缺氧性扩张得以缓解，：外周血管阻力提高，心 血流动力学囚素 代谢性冈素 输出量减少，从而部分改善左心室扩张和左心室肥 厚。另一方面，纠正贫血后可能出现高凝状态，诱 发缺血性心脏病。目前主张血红蛋白维持在110～ 1209／L之间。 1．4氧化应激 CRF的氧化应激是由于体内氧化物质增加和抗 氧化能力降低的双重作用造成的。尿毒症、酸中 毒、代谢异常及炎症反应状态均可促进氧化应激。 1．1高血压 血液透析患者的氧化水平进一步升高。氧化应激促 高血压在CRF患者中十分常见，透析治疗后仍 有大约65％的患者未能满意地控制血压。CRF血压升 高的主要原凶包括：水钠潴留、肾素血管紧张素系 成的重要因素。此外，氧化应激促进多种糖、脂 统激活、缩血管物质(内皮素)生成增加、自主神经 质和蛋白质的非酶氧化反应，生成具有活性的羰基 系统活化等。高血压与透析患者的死亡率有非常密 化合物，如甲基乙二醛、乙二醛、丙二醛及3一脱 切的关系。高血压可以导致：①左心室的蘑量和室