13例后路微创全髋关节置换术的临床分析.pdfVIP

临 床 医 学 13例后路微创全髋关节置换术的临床分析 崔松哲 李卫 张捍军 (黑龙江省尚志市乌吉密乡卫生院骨外科 黑龙江尚志 150600) 【摘要】微创A-r：~髋关节置换术采用特殊的暴露器械，在熟练常规手术的基础上，使全髋关节置换术的手术切口缩小到lOcm以内， 软组织也做到尽可能小的损伤。笔者从2005年8月至2008年8月，对l3例髋部疾惠行后路微创全髋关节置换术，疗效满意。 【关键词l全髋关节置换术 微创手术 小切口 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1674—0742(2008)12(a)一0026一O1 1 资料与方法 微创全髋关节置换术可以减少疼痛，减少输血量。因切El小和肌肉功 1．1 一般资料 能干扰小，可以早期活动，缩短护理和康复时间，而手术时间和并发症 本组 l3例 。男9例，女4例 ；年龄45～76岁，平均63．6岁。股骨 并未增加I1～I。小切ZII全髋关节置换的入路与传统入路基本一致。 颈骨折5例，股骨头坏死7例，骨性关节炎1例。手术器械选用Zimmer 如果使用不熟悉的入路和器械，可能导致早期并发症的增加，如神经血 公司标准微创手术器械，假体选用Zimmer公司versyS非骨水泥型假 管损伤、血栓形成、假体位置不佳，甚至带来长期的并发症如关节 体。 不稳定、松动的发生口1。应用该技术的关键：一是术者要有较丰富的 1．2 术前准备 经验；二是有专用的手术器械。作为关节置换的目的是创造一个生物力 在X线片上用模板测量预计假体的大小、颈的长短及股骨距截 学和结构合理的关节，假体应位置好 ，使用耐久，不能因为执意应用小切 骨的位置等。留置导尿，取侧卧位，患侧在上，固定维持骨盆于垂直位。 口而忽视治疗效果。由于小切 口微创技术的暴露范围小，并不适合于明 术前30rnin~N给予抗生素。 显肥胖、有髋关节畸形僵硬、关节旋转明显受限者，若一味追求小切 1．3 手术方法 口，只会延长手术时间，增加创伤和失血量_3I。因此，应严格掌握手术 患者全麻，以大粗隆为标志，斜切El，长8～lOcm。切 口长度65％ 的适应证，在手术过程中遇到困难或黝向将来的效果，需要延长切口，以 在大粗隆顶点的远端 ，35％在近端。逐层依次切开 ，潜行分离阔筋膜 保证手术的质量。小切口手术因为切口小，手术野暴露不充分，并发症 6-9mm，以扩大暴露范围。使用长臂Charley拉钩保护坐骨神经，沿 就容易发生。可能发生的并发症如假体安放困难，皮肤擦伤，神经损伤， 梨状肌上方用cobb剥离器将臀小肌从关节囊上分离，使髋关节后脱 出血点不易确定形成术后血肿、感染等。Siguier等进行了研究，认为 位，暴露出小转子，标记出股骨颈截骨线并截骨，移除股骨头。用髋臼 小切 口不会影响假体的安放，并不会提高脱位的发生率，但仍应该持慎 牵开器暴露髋臼，使用 Charnley大刮勺，刮除髋臼内剩余的关节软 重的态度。术前需要常规在x线片上用模板测量预计假体的大小、颈 骨 。置入皮肤保护器，用髋臼锉磨至适合(一般较术前所选的髋臼尺 的长短及股骨距截骨的位置等，术中正确判断臼杯的外展和前倾角，需 寸2ram)。将选定的髋臼杯连接到臼杯植入器上，在45b#b展~N20b 要有偏距度的弯柄髋臼安装工具，必要时可以额外使用光源口1。在髋 前倾位打入髋臼，拧入l～3枚螺钉，安放髋臼试模内衬。用牵开器抬 臼和股骨准备过程中，切口周围的皮肤容易擦伤，需要用配备的皮肤保 高股骨近端并保护近端切El，用骨刀从股骨大粗隆内侧凿入股骨近端 护器来保护皮肤免受擦伤。小切口技术开始可采用常规切口，随着经验 髓腔，去除骨质，用髓腔绞刀及髓腔锉扩髓至合适大小。保留合适的髓