232例心脏瓣膜置换术总结.pdfVIP

综 述 232例心脏瓣膜置换术总结 李嵩岳 王忠民 陈志军 (河南省新乡医学院第一附属医院 河南新乡 453002) 【摘要】采用回顾分析方法，总结我院2001年6月至2007年8月232倒心脏瓣膜置换术的经验体会 。 【关键词】心脏辩膜置换术 经验体会 【中图分类号】R322．1+1 【文献标识码lA I文章编号】1674～0742(2008)I2(c)～0170—02 我院2001年6月至2007年8月232例中行二尖瓣置换术 162 多有长期应用强心利尿剂治疗史，往往有潜在的电解质失衡征 例，主动脉瓣膜置换术 34例；双瓣置换术35例 ，三瓣置换术1例 象，即使血清钾离子正常，亦会有细胞 内低钾。低钾是导致瓣膜 (二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣)。其中同期行三尖瓣成形术74例， 置换术患者心律失常，甚至心脏骤停的常见原因。我们术后常规 左房血栓清除术24例，同时行左冠状动脉前降支和右主干搭桥术 每3小时查 1次血清钾离子。若有异常，则调整后随时复查 ，使血 3例。本组早期死亡2例(死亡率 0．86％)。且均为2003年9月前 清钾保持在4．55mmol／L。发现低钾后及时补充。一般要在在 1h 死亡，2O03年9月后至今无死亡病例。现将资料报道如下。 内将缺少的钾和由尿中丢失的钾补足(100mL尿损失钾24mmoi)， 1 资料与方法 补足后30rain复查 ；若仍异常，需继续调整。补钾液液可配成 3％o、 1．I 一般资料 6％o、9‰、12‰、15‰、和 3O％o为防止补钾过快，l2％o以上的补 本组男88例，女144例，年龄20～72岁，病程6个月～4O年 ， 钾液均由输液泵或微量泵输入 ，每小时补钾不超过20mmol。 术前均有心衰及应用强心 ，利尿药物史。术前心功能 Ⅱ级 31例 ， 术后呼吸机辅助呼吸，6～24h，继续强心、利尿，维持酸碱和 Ⅲ级186例，Ⅳ级 15例 ，二尖瓣病变 162例，其中风心132例 ，老年 水电解质平衡 ，积极补充因渗血和利尿0I起的血容量不足，一般 退行性变30例，3例同时行左冠状动脉前降支和右主干搭桥术 ，6 手术次 日拔除胸引管，拔管后当天服用华法令抗凝，调节剂量使 例为风心二尖瓣闭式扩张术后换瓣，主动脉瓣病变34例，二尖瓣 PTA维持在30％～50％左右。 合并主动脉瓣病变35例。本组病例同时合并三尖瓣关闭不全74 2 结果 例，左房血栓24例 ，肾功能不全6例 ，腹水合并肝功能异常 1例， 本组早期死亡2例(占0．86％)，均为2003年9月前手术病人， 心胸比例最高为95％。 其中1例死于肾衰，该例术前即有肾功能不全，1例死于呼吸衰竭 1．2 围手术处理 者为一68岁高龄患者 ，术前肺功能检查示轻度阻塞性通气障碍 ， 1．2．1 术前处理 心脏瓣膜病患者，一般病程较长，心功能 术后气管插管拔管前突然氧饱和度下降，继续呼吸机支持无效死 较差，手术时机选择十分重要 ，术前需要改善心肌功能 ，常规给予 亡 ，可能存在急性肺动脉栓塞。 强心、利尿治疗 ，纠正水电解质紊乱 ，对心功 能Ⅲ 级以上者(包 3 讨论 括Ⅲ 级)给予静脉输注极化液(GIK)，活血化瘀、理气等中成药 心脏瓣膜置换术对我国大多数开展心Il庄手术的医院来说，是 物 ，使患者内环境及心功能得以改善 ，心率稳定至90次 ／rain以下 一 种 比较成熟和定型的手术。但随着重症瓣膜疾病比例的增加， 时手术较安全 ，对有风湿活动者应列为手术禁忌。 手术依然存在一定的风险。为此就心脏瓣膜置换术围手术期的 1．2．2 术中处理 手术按常规在中、低温体外循环下进 处理 ，浅述我