268例无痛人工流产术患者的护理.pdfVIP

山东医药2008年第48卷第 33期 ④双侧连枷胸；⑤呼吸道分泌物多，伴有气道梗阻或 要保护其他重要器官功能。尤其是颅脑损伤与严重 反复的肺不张。我们认为，连枷胸如有机械通气的 胸外伤的病理生理改变互为因果，因此在处理胸外 指征，应尽早使用呼吸机，特别是对于有中等严重程 伤的同时，应加强脑保护。 度的合并伤、生命垂危者。机械通气治疗对连枷胸 大多数严重多发伤可按常规手术方式处理。本 可起到内固定的作用，可以避免纵隔摆动，有利于维 组 1例合并右股骨干开放性骨折和硬膜外血肿 ，因 护心肺功能，迅速改善机体缺氧。对于预计机械通 失血性休克无法纠正，急诊手术探查发现股深动脉 气时间超过 1周者主张早期气管切开。一旦伤情稳 断裂，予以结扎止血时，术中出现心脏停搏 ，复苏并 定即应 降低 吸氧浓度，减少 同步 间歇指令通气 紧急结束手术，二期行股骨 内固定治疗和硬膜外血 (sIMv)次数，停用呼气末正压通气 (PEEP)等 J。但 肿处理而治愈。 呼吸机治疗也可带来肺部感染、气压伤、影响静脉回 综上所述，对创伤性连枷胸进行损伤分级有助 心血量等并发症。因此，对于连枷胸患者须根据伤 于制定科学、合理的救治方案。治疗的原则是保证 情选择性地使用呼吸机l5J。 呼吸道通畅，有效恢复胸壁稳定性，合理及时使用机 Ⅲ级患者为连枷胸并发肺支气管等胸内脏器损 械通气，积极治疗肺挫伤及其他合并伤，有效创伤复 伤者。如出现进行性血胸和血压逐渐下降应考虑开 苏治疗和必要的损伤控制性手术，同时注意保护其 胸止血；合并休克时，在迅速补充血容量的同时，要 他重要脏器的功能。 查明原因，尽快手术控制失血；怀疑心脏或大血管损 [参考文献] 伤时，应边抗休克边进行手术探查。关胸前均行肋 [1]A出anassiadiK，Ge珀z0ImjsM，eak0sN，eta1．Mallag巳瑚衄tof15Onail 骨内固定。但有关肋骨骨折的手术内固定 目前仍存 chestiruries：锄8lysis0frisI【f如torsa饪 ting伽tc0ⅡIe[J]．EIlrJcar— dialll0mcicsurg，2004，26(2)：373—376． 在争论，一般用于体质较好或青壮年患者。可使胸 [2]刘汉，倪海滨，刘颖，等 ．有创机械通气在连枷胸合并肺挫伤治 痛很快缓解，且手术可直接治疗胸 内伤，恢复胸廓的 疗中的作用[J]．中国急救医学，20o6，26(12)：943．945． 解剖完整性 。但也有学者认为，目前的ICU和呼吸 [3]Davi0nK，KwoJ，Bigatd10LM．Path0physiol0 8ndrnanagern∞t0f 治疗技术在治疗重度肺挫伤和复合伤方面取得 比较 tInailchest[J]．M．neⅣaAnestei0l，20o4，70(4)：l93．199． 满意的疗效，使许多连枷胸患者免于行肋骨骨折 内 [4]蔡映云 ．呼吸重症监护和治疗 [M]．北京：科学技术文献出版 社 ，2O06：246—263． 固定术 j。本组除开胸探查者同时行肋骨 内固定 [5]王一镗 ．严重创伤救治的策略一损伤控制性手术 [J]．中华创伤 外，没有单独行肋骨内固定术者。 杂志，20o5，21(1)：32—35．