LC术后血肿压迫肝门部导致梗阻性黄疸一例.pdfVIP

器 固 交 流 园 地 LC术后血肿压迫肝门部导致梗阻性黄疸一例 肖冰 肖大光 范学刚 (吉林省四平市中心人民医院普外科 吉林四平 136000) 摘【要】梗阻性黄疽是指由于各种原因引起的从肝内毛细胆管至胆总管下端的整个胆管系统发生的梗阻，由此引起的全身皮肤、黏膜 及巩膜黄染。 【关键词】胆囊切除术 梗阻性黄疸 【中图分类号lR575．6 【文献标识码】A 【文章编号lI674—0742(2008)I2(b)一0189—0I 患者 ，51岁，阕患胆囊结百胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术治疗， 出院 。 术后5周发现皮肤及巩膜黄染2d住院。人院查体：T36．7℃，P85次 ／ 腹腔镜胆囊切除术后肝门部血肿致梗阻性黄疽少见。腹腔镜 n血1，BPl48kPa，令身皮秩及巩膜黄染，腹平坦 ，右 卜腹深匝痛(+)，无 胆囊切除术后钛夹脱落致胆囊动脉出血 ，一般发生在术后48h内， 反跳痛腹部移动性浊音(一)，肠鸣音正常。肝功能检查示：ALB46g／L， 易导致病人失血性休克，如不及时发现处理可迅速死亡。术后出 GLO37g／L，TBILl86．3umot／L，DBII134．4umoL／L，ALP560U L， 现梗阻性黄疸，早期可因胆道损伤或胆总管残留结石所致 ，稍晚 AL 56U／I，GGT573U／I，HBSAg(～)，HC＼ IgG()。B型超声提 可 因术中电热损伤使胆道狭窄所致。本例在腹腔镜胆囊切除术 示：肝实质回声均匀，左朽肝管及肝内胆管明显扩张呈 }“对枝状”，肝总 后5周出现梗 阻性黄疸 ，且为已被包裹的血肿压迫肝门，实属少 管内径1．4cm，其 町探及1．5cm ×1．1cm相对强回声团块 ，胆囊已切 见 估计血肿形成原 因： 除，胆囊窝内町探及5．_San×4．响11的混合声区，边界清，包膜完整，内透 (1)胆囊床仓lJ面及Calot三角区止血不彻底，慢性渗血 ；(2)胆囊 声不均 ，其 中兜可见2．2cm ×1．4cm积液区，胆总管内 1．Ocm内 动脉钛夹不牢靠，虽未完全脱落引发大出血 ，但可能有微渗漏存 米 异常。以 “l}干总管残留结石”之诊断行剖腹探奄。术巾见： 在，这些渗血是少量慢性渗血 ，LC术后未摆放腹腔引流，渗血被粘连包 胃窦及 H日8白球部与盱f门粘连，分离粘连显露出旰十二指肠韧带 ，用 裹，围绕肝门，且胆囊动脉裹入其内不断渗血 ，血肿增大，压迫肝门致梗 于可 l岐Hu囊窝 旰门部有一约7．Omn×5．2cm ×4．Ocm质韧包块， 阻性黄疸 。 切开包膜 Ij、{为陈旧性血块．清除血块后出血较剧烈，以橡胶管阻断盯 本例应汲取的教训：对胆囊床电凝止血必须彻底 ，胆囊动脉钛 二指肠韧带 出血悼止。显露胆囊窝}支旰门．开放肝J卜二：指肠韧 夹夹门必须牢靠，钛夹质量要好 ，胆囊管过粗时可用丝线确切结 带后见啄 囊动咻处钛夹税落 ，胆囊动咻出血量大，以无损伤线缝扎胆 扎 。术中创面渗血较多时 ，除电凝止血外 ，术后应在胆囊窝留置 囊动脉．并电凝胆囊味的小出血点．切开胆总管探查，取石钳取出泥沙 引流管。 絮状沉淀物 ，胆道镜探奄 总管、 右肝管及盯内胆管无结石，胆总 管无挟窄，胆道镜顺利通过乏特乳火进入}‘指畅，置22号T管人胆 【收稿Et期】2008-09-25 总管，胆囊寓鼍引流管 i枚，手术结束。术后20d拔T管，黄疸消退， 蝰愈 陀。 讨论 愎 镜 囊切除术岳旰门酃血忡致梗阻 黄疸消退，痊愈 《临床医学诠疗》丛书招聘启事 随荷医学科学{圭术的进步，新的医学理论、医疗技术和诊疗方法不断应用F临床，并取得了很好的临床效果。为了 集达 宋 经验，井为陕务工怍者晋升职称创造条件， 《中外医疗》杂志社、 中国医药导报》杂志社、 中国现 ftNk)杂志社联台组织有关专家、教援共同编写 临床医学诊疗丛书》，有意参与本书编辑工作的医务人员请与丛书 编委会联系。 电话：01067348481传真：0